目的  探讨盐酸羟考酮缓释片治疗原发性肺癌患者放化疗期间神经病理性疼痛的临床效果。方法  选取2019年6月至2022年6月三二〇一医院收治的原发性肺癌放化疗期间神经病理性疼痛患者108例，按照随机数字表法分为对照组（54例）、12 h滴定组（26例）及24 h滴定组（28例）。对照组给予盐酸吗啡片口服治疗，12 h滴定组及24 h滴定组采用盐酸羟考酮缓释片口服治疗。比较3组患者的一般资料、治疗后不同时点疼痛缓解率及暴发痛次数、治疗前后睡眠质量及生存质量和不良反应发生率。结果  3组患者性别、年龄、TNM分期及疼痛数字评分法评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。12 h滴定组、24 h滴定组治疗1 d后疼痛缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P <0.05）。3组治疗1、2、3 d后暴发痛次数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），3组治疗2、3、7 d后暴发痛次数均少于治疗1 d后（均P<0.05），治疗1、2、3 d后，12 h滴定组和24 h滴定组暴发痛次数均少于对照组，12 h滴定组少于24 h滴定组（均P<0.05）。3组治疗前匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、晚期癌症患者生活质量量表（EORTC QLQ-C15-PAL）评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），治疗7 d后PSQI、EORTC QLQ-C15-PAL评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  原发性肺癌患者放化疗期间神经病理性疼痛应用盐酸羟考酮缓释片尤以间隔12 h作滴定剂量调整治疗可获得良好的疼痛缓解率，使暴发痛次数有所减少，且不提高不良反应发生率，具有较高安全性。

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞肿瘤的一种类型，是以恶性浆细胞在骨髓克隆性增殖为特征的疾病，导致贫血和相关的血细胞减少、低丙种球蛋白血症、溶骨性骨病、高钙血症和肾功能不全。近年来新药的广泛应用，延长了MM患者的生存期，提高了随访率，但使远期并发症相对增多，其中第二原发肿瘤已经成为新的临床难题。本文报道1例来那度胺致MM继发第二原发肿瘤急性B淋巴细胞白血病患者，停止服用来那度胺4个月后完全缓解，并进行相关文献复习。

原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种胆道的慢性胆汁淤积性疾病，在病程中常合并炎症性肠病(IBD)。PSC与IBD共存时表现出不同于独立疾病的临床表型、疾病转归和肿瘤风险，影响疾病的治疗和管理。本文就PSC合并IBD的发病机制、病程间的相互影响以及相关恶性肿瘤的风险及监测进行综述，以期增强临床医师对于疾病的认识，并为PSC合并IBD的临床研究和诊疗提供新的思路。

目的 对比来氟米特与环孢素A治疗原发性难治性肾病综合征（NS）的临床效果与安全性。方法 选取2015年1月至2017年7月在北京中西医结合学会肾脏疑难病会诊中心和解放军总医院第二及第六医学中心肾脏病科住院治疗的原发性难治性NS患者86例为研究对象。完全随机分为观察组和对照组，每组43例。2组均给予泼尼松及常规对症治疗，观察组在常规干预基础上给予来氟米特治疗，对照组在常规干预基础上给予环孢素A治疗。观察2组的临床治疗效果，治疗前、治疗3、6、12个月后的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平。观察2组不良反应发生情况。结果 2组的临床治疗总有效率和复发率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗3、6、12个月后，2组24 h尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇水平均低于治疗前，而血浆白蛋白水平高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组血尿素氮、血肌酐水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗3、6个月后，2组效果相似，以上指标差异无统计学意义（均P>0.05）。治疗12个月后，观察组24 h尿蛋白定量低于对照组，血浆白蛋白水平高于对照组［（1.14±0.76）g比（2.87±0.93）g、（36±8）g/L比（32±8）g/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗期间不良反应总发生率明显低于对照组［20.9%（9/43）比46.5%（20/43）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 来氟米特和环孢素A在治疗难治性NS方面均有较好的疗效。与环孢素A相比，来氟米特治疗期间不良反应总发生率低，安全性高、效果持久稳定。

原发性胆汁性胆管炎会合并其他免疫系统疾病，当两种疾病同时出现时，容易引起复杂的并发症。本文报道了1例66岁女性原发性胆汁性胆管炎肝硬化期患者因出现不明发热、反复血小板减低入院，在除外感染、肿瘤、药物等多种病因后，最终诊断为原发性胆汁性胆管炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎的病例，并对其诊疗过程进行了分析。在抗感染等治疗的基础上给予马来酸阿伐曲泊帕升高血小板，继续激素同时联用环孢素及羟氯喹治疗系统性红斑狼疮后患者病情好转出院。半年后门诊随访复查心脏超声未见主动脉瓣膜赘生物，效果较好，供临床参考。

目的 探究含多西环素、左氧氟沙星的四联补救方案治疗幽门螺杆菌(Hp)初次根除失败患者的临床效果。方法 选择广西壮族自治区玉林市第一人民医院自2021年1月至2023年2月收治的166例Hp初次根除失败患者进行临床研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各83例。对照组患者采用含左氧氟沙星的四联补救方案治疗，观察组患者采用含多西环素、左氧氟沙星的四联补救方案治疗，2组均连续治疗14 d。比较2组患者治疗总有效率、Hp根除率、上腹部胀痛、腹痛、嗳气、反酸等临床症状积分、血清炎症因子水平、免疫功能指标、治疗成本效益及不良反应发生率。结果 观察组治疗后总有效率及Hp根除率均高于对照组［98.8%(82/83)比81.9%(68/83)、97.6%(81/83)比80.7%(67/83)］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组上腹部胀痛、腹痛、嗳气、反酸临床症状积分，血清炎症因子C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6及白细胞介素8水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组CD+4、CD+4/CD+8比值高于对照组，CD+8水平低于对照组（均P＜0.05）。观察组治疗成本效益优于对照组（P＜0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.915）。结论 含多西环素、左氧氟沙星的四联补救方案治疗Hp初次根除失败患者的临床效果显著，能快速缓解患者躯体不适症状和炎症反应，提高其免疫力及Hp根除率，且药物安全性高，治疗成本效益更优。

目的 了解气管切开患者居家护理主要照顾者的负担现状及其影响因素。方法 于2018年1—12月采用便利抽样法选取北京市5所三级甲等医院行气管切开术出院患者的320名主要照顾者为研究对象，利用自行设计的调查问卷结合Zarit照顾者负担量表（ZBI）中文版对研究对象进行调查，采用单因素和多因素回归分析主要照顾者的负担现状和影响因素。结果 320名主要照顾者的ZBI平均负担评分为（50±13）分，其中重度负担57人、中度负担168人、轻度负担95人。多因素回归分析结果显示，女性、照顾者工作状态为在岗、照顾天数为每天和每周3～5 d、每日照顾频次为5次以上和2～4次均为照顾者负担加重的显著影响因素（均P＜0.05）。结论 气管切开患者的主要照顾者负担仍处于较高水平，女性或在岗照顾者，每周照顾天数不少于3 d或每日照顾频次不少于2次时，照顾者负担显著增加。

原发性肾病综合征（PNS）是肾小球疾病的常见表现，临床上常将糖皮质激素作为一线治疗药物，多数患者需联合常规免疫抑制治疗，如环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂等，即便如此，仍存在部分患者病情不能得到有效缓解。近年来利妥昔单抗作为一种新型治疗药物，逐渐被应用于难治性PNS的治疗，并取得良好的成效。本文就利妥昔单抗治疗PNS的机制、给药方案、在不同病理类型PNS中的应用及不良反应进行综述，以期为临床提供参考。

【摘要】目的    探讨直接经皮冠状动脉介入(PPCI)围术期不停用二甲双胍对急性心肌梗死（AMI）合并2型糖尿病（T2DM）患者造影剂肾病(CIN)发病率的影响。方法    选择2008年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为AMI伴T2DM并行PPCI治疗患者共283例，其中PPCI围术期未停用二甲双胍组119例、在术后中断二甲双胍≥72 h组(停用二甲双胍组)共164例。比较2组患者心血管危险因素（年龄≥65岁、性别、糖尿病史≥5年、高脂血症、吸烟史、高血压史、外周血管疾病、陈旧性心肌梗死史），左心室射血分数≤40%、术中使用造影剂剂量≥300 ml、估算肾小球滤过率≤60 ml/（min·1.73 m2）、相对肌酐改变≥25%、绝对肌酐改变≥44.2 μmol/L比例，院内用药和CIN、乳酸酸中毒发生率，以及各实验室指标(糖化血红蛋白、血红蛋白、肌钙蛋白峰值、基线估算肾小球滤过率、基线肌酐、术后肌酐、相对肌酐改变和绝对肌酐改变)水平。应用Logistic回归分析CIN发生的危险因素。结果    PPCI围术期未停用二甲双胍组患者院内使用β受体阻滞剂比例高于停用二甲双胍组［79.8%(95/119)比59.8%（98/164）］，术后肌酐水平低于停用二甲双胍组［76.3(63.7，96.0)μmol/L比82.6(72.4，97.6)μmol/L］（均P<0.05）。2组患者住院期间均无乳酸酸中毒发生，心血管危险因素、院内用药情况和CIN发生率和其他实验室指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Logistic回归分析结果表明，造影剂剂量≥300 ml、高血压史是CIN发生的危险因素（比值比=3.552、4.704,95%置信区间：1.653~7.631、1.165~18.994，P=0.001、0.030），而PPCI围术期持续应用二甲双胍不是CIN发生的独立危险因素（比值比=1.113,95%置信区间：0.608~2.036，P=0.728）。结论    AMI合并T2DM患者行PPCI治疗围术期持续应用二甲双胍不会增加CIN的发病率，但PPCI术中应用造影剂剂量≥300 ml和伴高血压史可能引起CIN，应引起临床关注。

原发性膜性肾病（PMN）是一种自身免疫性肾小球疾病。目前，研究人员对其自身抗原的研究给予了广泛关注。继M型磷脂酶A2受体和1型血小板反应蛋白域7A后，随着激光显微切割肾小球联合质谱分析等技术的应用，研究者们又陆续发现了5种PMN自身抗原及相关抗体，这些自身抗原及抗体的发现极大地推进了对PMN发病机制和临床实践的认识。本文对PMN自身抗原的研究进展进行综述。