围术期神经认知障碍（PND）是患者术后出现的常见并发症之一。PND的病理生理机制尚不完全明确，既往大量研究集中在各种神经通路、药物因素、手术因素等方面的影响。近年来越来越多的研究报道指向炎症因素在PND中的作用。围术期的手术、麻醉、患者相关因素等都能够影响炎症因子在外周和中枢神经系统的分布，而全身炎症和神经炎症都是影响PND的重要因素。此外通过预防炎症反应能够改善PND等，种种结论  说明炎症机制是引起神经认知功能障碍的重要因素。本文就PND的“炎症假说”机制及其防治策略方面的研究进展进行综述。

系统性红斑狼疮继发颅内感染患者治疗难度大，死亡率高。本文回顾性分析了4例系统性红斑狼疮患者继发颅内感染的临床资料并复习相关文献。4例患者均为女性，年龄16～36岁，均经诊察确诊为系统性红斑狼疮，同时继发颅内感染和脑脊液循环功能障碍，其中3例脑积水，1例顽固性颅内压增高，4例患者经长时程脑室腹壁外引流和抗感染治疗后均获治愈。总结认为脑脊液长时程引流联合抗感染综合治疗可以极大地改善系统性红斑狼疮继发颅内感染患者的预后和生活质量。以期为临床实践提供经验和参考。

近年来，随着碳青霉烯类强效抗菌药物的广泛使用，肺炎克雷伯菌（KP）对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率不断上升。耐碳青霉烯类KP（CRKP）目前在全球范围内广泛传播，检出率不断升高，已成为全球重大的公共卫生问题。CRKP耐药机制较为复杂，涉及产碳青霉烯酶、外膜孔蛋白表达异常以及主动外排泵系统过度表达等。对于CRKP菌株导致的感染，临床治疗可选用的抗菌药物有限，感染控制难度大，患者病死率高。因此，临床应积极预防CRKP、早期发现感染并明确耐药机制、优化临床抗菌药物使用和感染防控，寻找新的抗菌药物及新的联合治疗方案以积极应对CRKP。本文综述CRKP感染现状、耐药机制、治疗策略，为CRKP有效防治提供依据。

目的 分析老年非甾体抗炎药（NSAID）相关性消化性溃疡(PUD)的发病特点及诊治策略。方法 回顾性选取2008年9月至2019年4月中国人民解放军火箭军特色医学中心收治的199例行胃镜检查诊断为老年PUD患者。根据患者服用药物病史分为NSAID组（59例）和对照组（140例），对照组发病前未服用过NSAID；NSAID组发病前均曾服用NSAID。比较2组的一般情况、临床表现、内镜下表现和幽门螺杆菌（Hp）阳性率。结果 NSAID组男性及溃疡伴活动性出血比例均高于对照组［78.0%(46/59)比61.4%(86/140)、94.9%(56/59)比45.7%(64/140)］，入院后最低血红蛋白水平低于对照组［（93±35）g/L比（111±29）g/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。NSAID组临床症状不典型，以呕血、黑便多见，腹痛、呕吐少见，与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。NSAID组内镜下表现以十二指肠溃疡多见（64.4%），其次为胃溃疡（32.2%）和胃十二指肠复合溃疡（3.4%），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组溃疡分期、单发溃疡/多发溃疡、Hp阳性率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 老年NSAID相关性PUD以男性、十二指肠溃疡居多，临床表现不典型且消化道出血发生率高，对于服用NSAID的胃肠道风险高危人群，应综合出血情况、个体化制定诊治策略。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）因其复杂的病理生理特点，对机械通气治疗提出了严峻挑战。肺保护性通气策略的优化被认为是降低通气诱导性肺损伤发生率、改善患者预后的关键。然而，由于ARDS患者肺部病变的区域异质性，单一的通气参数设置难以满足个体需求。近年来，基于呼吸力学的监测技术（如呼吸肌电图和食管压力测量）为个性化通气参数的精准调控提供了可能。呼吸肌电图可实时量化膈肌活动与呼吸肌疲劳，从而优化呼吸机同步性；食管压力测量则通过评估跨肺压差，指导呼气末正压和潮气量的合理设置，减少肺泡的过度膨胀和反复开放风险。这些技术的联合应用不仅能够显著降低ARDS患者的通气诱导性肺损伤发生率，还可改善氧合水平和肺顺应性。本文系统梳理了基于呼吸力学的ARDS患者肺保护性通气策略优化的研究进展，重点探讨呼吸肌电图与压力监测技术在个体化治疗中的应用优势及未来发展方向。

目的  探讨腹横肌平面神经阻滞（TAPB）联合肺保护性通气对肥胖患者减重手术的肺保护作用。方法  选择2021年1—8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的择期全身麻醉下行减重手术的肥胖患者78例作为研究对象，按随机数字表法分为3组：传统通气组（对照组）、肺保护性通气组（肺保护组）和TAPB联合肺保护性通气组(联合组)，各26例。比较3组患者一般资料，气腹前10 min（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹后1 h（T3）和气腹结束10 min（T4）的动态肺顺应性（Cdyn）、静态肺顺应性(Cst)、驱动压和氧合指数，术前、气管导管拔除后10 min、术后4 h和术后24 h肺超声评分(LUS)，术后肺部并发症（PPCs）发生率。结果  联合组患者下床活动时间、住院时间、舒芬太尼追加量、瑞芬太尼用量和术后各时点疼痛视觉模拟量表评分均短于/低于对照组和肺保护组(均P＜0.05)。T2、T3、T4时点，肺保护组和联合组Cdyn、Cst、氧合指数高于对照组，且联合组高于肺保护组，联合组驱动压低于对照组和肺保护组(均P＜0.05)。3组患者气管导管拔除后10 min、术后4 h和术后24 h时LUS均高于术前(均P＜0.05)。气管导管拔除后10 min联合组和肺保护组LUS均低于对照组，术后4、24 h联合组LUS均低于对照组和肺保护组(均P＜0.05)。联合组PPCs总发生率低于对照组和肺保护组［3.8%(1/26)比42.3%(11/26)、30.8%(8/26)］(P=0.002)。结论  TAPB联合肺保护性通气可改善肥胖患者减重手术围手术期肺通气，具有肺保护作用，效果优于单独应用肺保护通气策略。

主动脉病变的诊疗一直是心血管领域研究的重点，其中小主动脉瓣环给主动脉疾病的治疗带来极大挑战，与患者不良预后密切相关。目前国内外对小主动脉瓣环的外科治疗方式的选择尚无统一的观点。针对这一类特殊群体，现有的治疗手段包括主动脉根部扩大、经导管主动脉瓣置换术、无支架生物瓣膜、免主动脉瓣膜和新技术等已得到一定发展，以改善瓣膜血流动力学和临床结局。但是治疗方式和瓣膜的选择上存在争论，新技术的应用也缺乏长期的临床证据。本综述的目的在于就小主动脉瓣外科治疗最新进展进行总结，以探讨小主动脉瓣环的外科治疗策略及新技术的应用前景。

中医是中华民族原创的医学体系，承载着历代医家的医学智慧与宝贵经验，源远流长。近年来，尽管中医药发展迅速，但中医药在世界各地的发展并不均衡，中医尚未得到西方医学界和社会的广泛认同。在西医主流文化的冲击下，中医必须变革传统发展模式，借助现代先进科学技术，寻求适应时代发展的新道路。中医药走向海外是中医文化振兴的重要步骤，也是中医顺应时代发展的必经之路。中国共产党第二十次全国代表大会（党的二十大）对促进中医药传承创新发展作了更全面深入的部署。制定中医药国际发展战略目标，加强与“一带一路”共建国家的中医药合作与交流，开创中医药全方位对外开放新格局，弘扬中医药文化，推动中医药传承创新，积极发展中医药健康服务产业等，不仅是助力健康中国建设的重要举措，也是推进中医药现代化和国际化的重要手段。

目的 探讨行孙氏手术急性A型主动脉夹层（ATAAD）患者术后呼吸衰竭发生情况、危险因素与相应措施。方法 收集首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年8月收治的726例ATAAD患者的基本临床资料进行回顾性分析，手术术式均为孙氏手术，且均在中低温停循环条件下进行。根据术后是否发生呼吸衰竭分为无呼吸衰竭组（609例）和呼吸衰竭组（117例）。分别统计2017、2018、2019年孙氏手术术后呼吸衰竭发生率。比较无呼吸衰竭组和呼吸衰竭组的基本资料。分析呼吸衰竭的危险因素。结果  726例患者总呼吸衰竭发生率为16.1%。2017、2018、2019年呼吸衰竭发生率分别为24.6%（59/240）、14.2%(36/254)、9.5%（22/232），逐年降低，差异有统计学意义（χ2=20.989，P＜0.001）；与实施复合性肺保护措施有关。多因素Logistic回归分析发现，女性、年龄、发病时间、天冬氨酸转氨酶水平以及体外循环时间为呼吸衰竭的独立危险因素（比值比=2.101、1.043、0.989、1.006、1.006，均P<0.05）。结论  女性、年龄、发病时间、天冬氨酸转氨酶水平以及体外循环时间为ATAAD患者孙氏手术后呼吸衰竭的独立风险因素。围术期综合肺保护策略的实施能够有效降低呼吸衰竭发生率。

铜绿假单胞菌是极为常见的条件致病菌，也是院内感染的主要致病菌之一。铜绿假单胞菌生物被膜形成过程中合成和分泌大量藻酸盐，可对抗机体免疫防御机制和抗菌药物的敏感度，导致难治性感染。本文将对藻酸盐的结构、致病机制以及目前研究涉及的潜在治疗策略进行综述，以期对铜绿假单胞菌感染的治疗提供参考。