目的  探讨超声心动图诊断经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后瓣叶血栓的价值。方法  选取2023年1月1日至7月1日于首都医科大学附属北京安贞医院成功接受TAVR治疗的患者115例作为研究对象。根据TAVR术后是否存在亚临床瓣叶血栓（SLT）分为正常组（85例）和血栓组（30例），根据SLT程度将血栓组分为轻度SLT组（17例）和中重度SLT组（13例）。比较患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、主动脉瓣峰值流速（Vmax）、平均跨瓣压差（MPG）、主动脉瓣口面积（AVA）、Vmax变化量（ΔVmax）、MPG变化量（ΔMPG）、AVA变化量（ΔAVA）、Vmax变化率（ΔVmax%）、MPG变化率（ΔMPG%）、AVA变化率（ΔAVA%）。采用受试者工作特征曲线分析中重度SLT形成的影响因素。结果  血栓组与正常组的LVEDD、LVEF、Vmax、MPG、AVA比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。血栓组ΔVmax、ΔMPG、ΔVmax%、ΔMPG%均大于正常组，ΔAVA和ΔAVA%均小于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。中重度SLT组、轻度SLT组、正常组LVEDD、LVEF、Vmax、MPG、AVA比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。中重度SLT组、轻度SLT组、正常组ΔVmax、ΔMPG、ΔAVA、ΔVmax%、ΔMPG%比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。中重度SLT组ΔVmax、ΔMPG、ΔVmax%、ΔMPG%均大于轻度SLT组和正常组，ΔAVA和ΔAVA%均小于正常组，ΔAVA小于轻度SLT组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，ΔVmax＞77 cm/s、ΔMPG＞6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、ΔAVA≤-0.01 cm2、ΔVmax%＞35%、ΔMPG%＞143%预测TAVR术后中重度SLT的曲线下面积分别为0.754、0.733、0.726、0.784、0.788，特异度分别为80.4%、73.5%、65.7%、70.6%、90.2%，敏感度分别为61.5%、61.5%、76.9%、76.9%、61.5%（均P＜0.05）。结论  超声心动图对TAVR术后中重度SLT的形成有一定的诊断价值，ΔVmax、ΔMPG、ΔAVA、ΔVmax%、ΔMPG%可以对识别TAVR术后中重度SLT提供参考，且有一定的准确性。

目的  探讨血清嘌呤能受体P2X7（P2RX7）及YTH结构域N6-甲基腺苷RNA结合蛋白2（YTHDF2）与急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓后出血转化的关系。方法  选取2020年1月至2023年12月陕西省康复医院收治的192例AIS患者作为AIS组（溶栓后又分为出血转化组和非出血转化组），另选取同时段150名体检健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测血清P2RX7、YTHDF2水平。以静脉溶栓后出血转化为因变量，建立Logistic回归模型，确定AIS患者静脉溶栓后出血转化的相关因素，绘制受试者工作特征曲线，评价血清P2RX7、YTHDF2水平对出血转化的预测价值。结果  AIS组血清P2RX7、YTHDF2水平均高于对照组［（1.6±0.3）μg/L比（1.2±0.3）μg/L、（1.32±0.26）μg/L比（1.03±0.16）μg/L］（均P＜0.001）。出血转化组血清P2RX7、YTHDF2水平高于非出血转化组（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析模型结果显示，美国国立卫生研究院卒中量表评分高、心源性栓塞、P2RX7水平高、YTHDF2水平高为AIS患者静脉溶栓后出血转化的独立危险因素（均P＜0.05）。血清P2RX7联合YTHDF2预测出血转化的曲线下面积为0.886，大于P2RX7、YTHDF2单独预测的0.780、0.784（均P＜0.001）。结论  血清P2RX7、YTHDF2水平升高是AIS患者静脉溶栓后出血转化的独立危险因素，血清P2RX7联合YTHDF2检测对其有较高的预测价值。

目的  分析抗栓治疗的早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术（ESD）后出血的影响因素。方法  回顾性分析2016年1月至2023年12月在河北省张家口市第一医院于抗栓治疗背景下接受ESD治疗的40例早期胃癌患者的临床资料，根据ESD后是否发生出血分为术后未出血组（34例）和术后并发出血组（6例）。统计抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血的发生率，采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析出血的影响因素。结果  40例抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血发生率为15.0%（6/40）。单因素分析结果显示肿瘤大小、病变深度、术中出血量与抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血有关（均P＜0.05）；年龄、性别、是否合并糖尿病、病理类型与抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血无关（均P＞0.05）。将单因素分析中有统计学意义的因素（病变深度、肿瘤大小、术中出血量）纳入Logistic多因素分析，结果显示肿瘤大小≥3 cm、黏膜下层病变、术中出血量≥800 ml是抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血的危险因素（比值比=7.001、6.802、11.101，95%置信区间：1.502～32.592、1.464～31.615、1.931～63.852，均P＜0.05）。结论  抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血受肿瘤大小、病变深度、术中出血量影响，临床须加以重视。为降低出血风险，需在术前评估和术后管理中慎重考虑抗栓治疗方案。

目的  探索骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者高血压患病的临床特征。方法  回顾性收集2010年5月至2020年5月首都医科大学附属北京安贞医院收治住院的103例MPN患者［包括真性红细胞增多症（PV）患者（PV组）61例和原发性血小板增多症（ET）患者（ET组）42例］的临床资料。统计PV组和ET组患者高血压患病率和年龄分布情况，比较2组中高血压患者的临床特征差异。结果  本研究中MPN患者总体的高血压患病率为52.4%（54/103），以55～64岁、75～84岁组高血压患病相对比例较高，分别为17例/27例、5例/7例；而25～44岁组高血压患者均为MPN继发性高血压。PV组高血压患者年龄明显小于、血小板计数水平低于ET组，男性比例、JAK2V617F基因突变率、男性和女性血肌酐水平、血红蛋白、红细胞压积均高于ET组（均P＜0.05）。相关性分析显示PV组中高血压患者的收缩压水平与白细胞计数呈正相关性，2组中高血压患者的左心室射血分数均与白细胞计数呈负相关性（r＝0.453，P=0.047；r＝-0.448，P=0.019；r＝-0.491，P=0.049）。PV组继发性高血压患者MPN病史长于，舒张压水平、男性和女性血肌酐水平、JAK2V617F基因突变率、血红蛋白和红细胞压积水平均明显高于ET组，血小板计数水平低于ET组（均P<0.05）。结论  MPN患者的高血压患病率高于总体人群，且呈现明显年轻化特征。PV和ET患者高血压患病具有不同的临床特点。

目的  分析利伐沙班和低分子肝素在老年粗隆间骨折患者围手术期的应用效果。方法  选取2020年6月至2021年10月于厦门大学附属中山医院就诊的老年粗隆间骨折围手术期患者130例为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组65例。对照组采用低分子肝素皮下注射预防血栓，观察组采用利伐沙班口服预防血栓。比较2组患者术前及术后2周的凝血指标，术后2周内下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞的发生率，术中出血量、术后引流量及住院时间，术后1 d炎症相关指标。结果  2组患者术前、术后2周组间和组内凝血相关指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后观察组下肢DVT发生率显著低于对照组［4.6%（3/65）比15.4%（10/65）］，差异有统计学意义（χ2=4.188，P=0.041）。观察组与对照组术中出血量、术后引流量及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1 d观察组降钙素原和C反应蛋白水平显著低于对照组［（0.17±0.02）μg/L比（0.22±0.01）μg/L、（20.2±2.3）mg/L比（23.9±3.6）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。结论  利伐沙班与低分子肝素在老年粗隆间骨折患者围手术期均有良好的抗凝效果及安全性，但利伐沙班预防术后下肢DVT发生的效果更显著且口服用药更方便。

高凝状态是易栓症的特征性描述，发生静脉血栓的风险较高，由此产生的深静脉血栓涉及肺动脉及下肢深静脉。易栓症可由自身基因突变引起，也可继发于自身免疫性疾病，且在多次的血栓事件后才可被诊断。本文报道1例67岁男性患者，既往类风湿关节炎病史10年，此次主因“间断胸闷、气短3 d”就诊，通过病史采集，体格检查及相关辅助检查，明确诊断为急性肺栓塞、易栓症、类风湿关节炎。经过溶栓和抗凝等治疗，患者症状好转。临床中引起肺栓塞的病因较多，当我们怀疑存在易栓症时，应重点询问家族史、既往史和个人史，达到早诊断、个体化治疗和提高患者生活质量的目的。

目的 探讨合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）对心房颤动患者血栓事件发生以及射频消融术后复发的影响。方法 选择2020年1月至2024年1月青海红十字医院收治的80例合并COPD的心房颤动患者（COPD组）和80例未合并COPD的心房颤动患者（对照组）。统计2组血栓事件发生情况和心房颤动血栓危险度（CHA2DS2-VASc）评分，所有患者接受射频消融术，根据术后复发情况将心房颤动患者分为复发组和无复发组。分析影响心房颤动患者射频消融术后复发的因素。结果 COPD组总血栓事件发生率、CHA2DS2-VASc评分≥2分比例、术后复发率均高于对照组［20.0%(16/80)比8.8%（7/80）、22.5%（18/80）比10.0%（8/80）、53.8%（43/80）比26.2%（21/80）］（均P＜0.05）。160例患者共复发64例，未复发96例。复发组体重指数、合并2型糖尿病比例、合并COPD比例高于未复发组，心房颤动病程、左心房前后径长于未复发组，左心室射血分数低于未复发组（均P＜0.05）。心房颤动病程较长、合并COPD是心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素（比值比=3.762、2.656，均P＜0.001）。结论 合并COPD的心房颤动患者血栓事件发生率和射频消融术后复发率均较高，合并COPD是心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素。

目的  探讨抗栓治疗伴食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）出血患者独特的临床和内镜表现及治疗策略。方法  收集2017年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京安贞医院进行胃镜检查并接受治疗的82例Mallory-Weiss综合征出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否伴抗栓治疗分为抗栓治疗组（24例）和非抗栓治疗组（58例）。比较2组患者的Blatchford评分、撕裂的部位、长度及出血情况等资料，并对内镜下和保守治疗情况进行分析总结。结果  抗栓治疗组住院率和因病情严重入住重症监护病房比例、Blatchford评分≥7分比例高于非抗栓治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。2组内镜结果比较显示，抗栓治疗组更易累及食管和胃底，且撕裂长度>30 mm的患者更多（均P<0.05）。抗栓治疗组内镜下治疗、应用止血夹、局部喷洒凝血酶、质子泵抑制剂静脉泵入的比例高于非抗栓治疗组［79.2%（19/24）比37.9%（22/58）、75.0%（18/24）比29.3%（17/58）、75.0%（18/24）比37.9%（22/58）、79.2%（19/24）比17.2%（10/58）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论  伴抗栓治疗的Mallory-Weiss综合征患者病情更加危重，需要积极的内镜下和保守治疗，应用止血夹是首选的内镜治疗方法。

原发性胆汁性胆管炎会合并其他免疫系统疾病，当两种疾病同时出现时，容易引起复杂的并发症。本文报道了1例66岁女性原发性胆汁性胆管炎肝硬化期患者因出现不明发热、反复血小板减低入院，在除外感染、肿瘤、药物等多种病因后，最终诊断为原发性胆汁性胆管炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎的病例，并对其诊疗过程进行了分析。在抗感染等治疗的基础上给予马来酸阿伐曲泊帕升高血小板，继续激素同时联用环孢素及羟氯喹治疗系统性红斑狼疮后患者病情好转出院。半年后门诊随访复查心脏超声未见主动脉瓣膜赘生物，效果较好，供临床参考。

目的 探讨非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者血浆纤维蛋白原（FIB）水平与左心耳血栓形成（LAAT）的相关性。方法  选取2019年12月至2020年11月于甘肃省临夏回族自治州人民医院住院治疗的NVAF患者212例为研究对象。收集患者临床资料，根据患者是否产生LAAT将患者分为形成组（70例）和非形成组（142例），比较2组临床资料。Logistic回归法分析NVAF患者发生LAAT的危险因素，采用Spearman相关性分析方法分析NVAF患者血浆FIB水平与发生LAAT的相关性。依据FIB水平三分位数将患者分为低FIB组（≤2 g/L）、中FIB组（>2～<4 g/L）和高FIB组（≥4 g/L），Cox回归模型分析NVAF患者FIB水平与LAAT风险的关系，依据NVAF患者发生LAAT的独立危险因素构建预测模型，评价预测效能。结果 年龄>67岁、心房颤动病程>36个月、左心房前后径>37.20 mm、B型脑钠肽>311.65 ng/L、FIB>2.98 g/L、血尿酸>438 μmol/L、CHA2DS2-VASc评分>5分、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心力衰竭是NVAF患者发生LAAT的独立危险因素（均P<0.05）。FIB水平与LAAT呈正相关（r=0.691, P=0.001）。低FIB组患者发生LAAT的风险显著低于高FIB组（风险比=2.852，95%置信区间1.302～6.432，P=0.005）。基于LAAT的独立危险因素构建LAAT预测模型，该模型在训练集（159例）中曲线下面积为0.771（95%置信区间：0.620～0.966），在测试集（53例）中曲线下面积为0.756（95%置信区间：0.661～0.995），其间差异无统计学意义（P=0.142）。结论  高FIB水平是NVAF患者发生LAAT的独立危险因素，临床应及时关注并纠正NVAF患者FIB水平。