1例59岁女性晚期肺腺癌患者，在使用替雷利珠单抗200 mg免疫治疗1个周期后，出现急性左心功能衰竭表现，B型脑钠肽明显升高，心肌酶谱持续正常，分析原因可能为免疫相关性的非心肌炎性的左心室功能损害，积极给予激素治疗后，患者心力衰竭症状明显缓解，但左心室功能损害无法逆转。因此，对于肿瘤患者免疫治疗后出现的左心室功能损害，尽管心肌酶谱持续正常，仍应考虑到免疫相关性的非心肌炎性的左心室功能损害，需使用激素治疗，且该左心室功能损害无法逆转。

目的  探讨血清胎球蛋白B水平与2型糖尿病（T2DM）合并糖尿病周围神经病变（DPN）的相关性。方法  选取2022年1—10月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院内分泌科住院治疗的145例T2DM患者作为研究对象。根据是否合并DPN分为单纯T2DM组（79例）和T2DM合并DPN组（66例），另选取同期本院体检中心25名体检健康者作为健康对照组。收集所有受试者的一般资料、糖脂代谢指标及生化相关指标。采用酶联免疫吸附试验法检测所有受试者的血清胎球蛋白B水平并进行组间比较。采用Spearman相关性分析方法分析胎球蛋白B水平与其他指标的相关性。采用二元Logistic回归分析方法分析T2DM合并DPN的影响因素。采用受试者工作特征曲线评价血清胎球蛋白B对T2DM合并DPN的预测效能。结果  T2DM合并DPN组的胎球蛋白B水平显著高于单纯T2DM组和健康对照组，单纯T2DM组的胎球蛋白B水平高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析结果显示，胎球蛋白B与糖尿病病程(r=0.369，P<0.001)、空腹血糖（r=0.307，P<0.001）、糖化血清蛋白（r=0.411，P<0.001）、糖化血红蛋白（r=0.366，P<0.001）、总胆固醇（r=0.366，P<0.001）、低密度脂蛋白胆固醇（r=0.161，P=0.036）及血尿素氮（r=0.166，P=0.030）均呈显著正相关；与空腹胰岛素(r=-0.309，P<0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.209，P=0.006)、估算肾小球滤过率（r=-0.274，P<0.001）均呈显著负相关。Logistic回归分析结果显示，高胎球蛋白B水平为T2DM合并DPN的危险因素（P<0.05）。血清胎球蛋白B对T2DM合并DPN具有一定预测价值，受试者工作特征曲线下面积为0.826（95%置信区间：0.752～0.900，P=0.010）。结论  血清胎球蛋白B水平升高是T2DM合并DPN的危险因素。血清胎球蛋白B对T2DM合并DPN具有一定预测价值。

目的 探讨颊针联合康复训练治疗对前交叉韧带损伤重建术后康复的影响。方法 选择2023年2月至2025年2月于中国人民解放军北部战区总医院就诊的前交叉韧带损伤重建术后患者106例，采用区组随机化法随机分为对照组和观察组，各53例。2组治疗过程中各有4例患者未按时康复训练而剔除，2组各实际纳入49例患者。对照组给予康复训练治疗，观察组在对照组基础上给予颊针治疗。观察2组患者治疗前后主要疗效指标［膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、疼痛视觉模拟量表评分、膝关节活动度］、次要疗效指标［膝关节功能（膝关节患侧肿胀值、大腿周径差值）、患侧膝关节伸膝及屈膝峰值力矩］及临床疗效。结果2组治疗后膝关节Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度，患侧膝关节伸膝及屈膝峰值力矩均较治疗前升高/增大，且观察组均高于/大于对照组［膝关节Lysholm评分：（72±5）分比（66±7）分，IKDC评分：（80±7）分比（70±12）分，膝关节活动度外旋：（38.5±5.6）°比（30.6±6.1）°，内旋：（29.4±3.1）°比（25.5±3.3）°，屈伸：（121.9±18.2）°比（105.7±19.2）°，患侧膝关节伸膝峰值力矩：（46±8）N·m比（34±10）N·m，屈膝峰值力矩：（49±10）N·m比（37±11）N·m］（均P＜0.05）。2组治疗后疼痛视觉模拟量表评分、患侧肿胀值、大腿周径差值均较治疗前降低/减小，且观察组均低于/小于对照组（均P＜0.05）。治疗后观察组总有效率显著高于对照组［95.9%(47/49)比85.7%（42/49）］（P＜0.05）。结论 颊针联合康复训练可有效促进前交叉韧带损伤重建术后患者康复，临床疗效显著。

目的 探讨心电图参数T波峰-末间期（Tp-Te）和校正QT间期（QTc）与肥厚型心肌病（HCM）患者恶性心律失常风险的关系。方法 回顾性选取2020年3月至2024年5月中国人民解放军联勤保障部队第九〇六医院收治的333例HCM患者，根据患者24 h动态心电图结果，将发生恶性心律失常的患者纳入观察组（102例），未发生恶性心律失常的患者纳入对照组（231例）。收集患者临床资料及心电图参数。采用多因素回归模型校正混杂因素，分析Tp-Te、QTc与恶性心律失常的独立相关性；通过LOWESS平滑曲线分析其与心率变异性的关系；分层回归评估不同亚组中的关联。结果 观察组男性比例、年龄、左心室收缩末期内径、左心房容积指数、左心房内径、室间隔厚度均大于对照组，左心室舒张末期内径、左心室射血分数均小于对照组（均P<0.05）。观察组Tp-Te［（109±16）ms比（77±15）ms］、QTc［（438±36）ms比（412±34）ms］均长于对照组，R-R间期标准差（SDNN）、平均值标准差（SDANN）、相邻R-R间期差均方根（RMSSD）均短于对照组（均P<0.05）。独立相关性分析结果显示，校正混杂因素后，较低水平的SDNN、SDANN、RMSSD，较高水平的Tp-Te、QTc患者发生恶性心律失常风险更高（均P<0.05）。分层分析显示，Tp-Te和QTc在性别、年龄、心脏结构分层各亚组中均与恶性心律失常风险相关（均P<0.05）。阈值分析表明，Tp-Te、QTc影响恶性心律失常发生的拐点是92.66、424.66 ms，低于阈值时风险随参数升高而降低，高于阈值时风险随参数升高而增加。结论 Tp-Te和QTc是HCM患者恶性心律失常的独立预测指标，且存在明确的阈值效应，结合心率变异性降低，这些参数可为HCM患者的风险分层和早期干预提供关键依据，优化临床管理策略。

目的 探究双歧杆菌四联活菌片对老年男性重症肺炎患者肠道菌群和血清叉头框蛋白O3（FOXO3）、自噬相关基因7（ATG7）、巨噬细胞炎症蛋白-3α（MIP-3α）水平的影响。方法 选取2023年2月至2024年8月中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院收治的80例老年男性重症肺炎患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者接受营养支持、吸氧、祛痰等常规治疗，观察组在对照组基础上给予双歧杆菌四联活菌片治疗。2组患者均连续治疗2周。比较2组患者的临床疗效、症状好转时间、免疫功能、炎症因子、肠道菌群。结果 观察组治疗总有效率高于对照组［95.0%（38/40）比77.5%（31/40）］，差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。观察组患者临床症状好转时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组患者CD+3、CD+4和CD+4/CD+8比值水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组患者降钙素原、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、肺表面活性蛋白、FOXO3、ATG7、MIP-3α水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，观察组患者乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数量均高于治疗前，肠球菌菌落数量低于治疗前；观察组乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数量均高于对照组，肠球菌菌落数量低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 双歧杆菌四联活菌片治疗老年重症肺炎患者可以显著提高临床效果，降低患者炎症水平，改善肠道菌群。

目的 探讨持续静脉泵入重组人血管内皮抑制素联合程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果及安全性。方法 回顾性选取2020年1月至2022年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院接受治疗的晚期NSCLC患者90例，根据治疗方案不同分为A、B、C组，各30例。A组选用PD-1抑制剂+重组人血管内皮抑制素注射液+含铂两药的治疗方案；B组选用PD-1抑制剂+含铂两药的治疗方案；C组选用重组人血管内皮抑制素注射液+含铂两药的治疗方案。主要研究终点为客观缓解率（ORR）及无进展生存期（PFS），次要研究终点为疾病控制率（DCR）及安全性。结果 3组ORR、DCR比较差异均有统计学意义（P=0.039、0.018），其中A组ORR、DCR［50.0%（15/30）、83.3%(25/30)］均最高。A、B、C组中位PFS分别为7.4、5.6、5.7个月，3组PFS比较差异有统计学意义（P<0.001）。多因素Cox回归模型分析结果显示性别、表皮生长因子受体突变及转移器官数量是影响晚期NSCLC患者PFS的危险因素（均P＜0.05）。A组发生不良反应总计55例次，其中严重不良反应（3~4级）4例。B组发生不良反应总计54例次，其中严重不良反应（3~4级）4例。C组发生不良反应总计51例次，其中严重不良反应（3~4级）2例。结论 重组人血管内皮抑制素联合PD-1抑制剂治疗晚期NSCLC显现出了良好的临床效果，且不良反应相对可控。

目的 分析膜突蛋白、配对相关同源框蛋白1（PRRX1）在老年非小细胞肺癌（NSCLC）组织中表达及与奥希替尼靶向治疗效果的相关性。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院2021年1月至2024年6月收治的60例老年NSCLC患者为研究对象。收集手术切除的癌组织和癌旁组织标本，对组织中的膜突蛋白、PRRX1水平表达进行检测，分析二者表达变化与奥希替尼靶向治疗效果的相关性，并依据患者奥希替尼靶向治疗效果分为治疗有效组（42例）与治疗无效组（18例），比较2组膜突蛋白、PRRX1表达水平。分析膜突蛋白、PRRX1表达对老年NSCLC患者临床疗效的预测价值。结果 癌组织中膜突蛋白、PRRX1的阳性表达率分别为70.0%（42/60）、83.3%（50/60），细胞染色区域扩大，染色强度较高。2组病理组织类型、肿瘤最大径、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、被膜侵犯、膜突蛋白和PRRX1阳性表达、表皮生长因子受体基因突变发生率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。表皮生长因子受体（EGFR）基因野生型患者膜突蛋白阳性率高于EGFR突变型患者；PRRX1阳性表达率低于突变型患者（均P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示膜突蛋白、PRRX1表达与临床疗效均呈正相关（r=0.339、0.558，均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，病理组织类型、肿瘤最大径、TNM分期、分化程度、淋巴结转移、被膜侵犯、膜突蛋白、PRRX1表达均是影响患者奥希替尼靶向治疗效果的危险因素（均P<0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示，膜突蛋白、PRRX1联合检测对老年NSCLC患者临床疗效的预测价值高于膜突蛋白、PRRX1单独检测。结论 在老年NSCLC患者中膜突蛋白、PRRX1表达对奥希替尼靶向治疗效果有关，可通过联合检测预测，从而为临床治疗方案调整提供参考。

目的 探究右美托咪定对腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期神经认知紊乱及炎性介质的影响。方法 选取2021年6月至2023年1月中国人民解放军陆军第八十二集团军医院收治的76例行腹腔镜结直肠癌手术患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各38例。对照组麻醉诱导前以0.9%氯化钠注射液静脉泵注；观察组麻醉诱导前以右美托咪定静脉泵注。比较2组患者麻醉前（T0）、苏醒时（T1）、出麻醉恢复室时（T2）、术后24 h（T3）认知功能。检测2组患者神经功能及炎性介质指标水平。结果 2组T1、T2时点蒙特利尔认知评估量表评分均低于T0时点，且观察组均高于对照组［（24.5±1.8）分比（22.4±2.2）分、（25.7±1.5）分比（23.3±2.0）分］（均P＜0.001）。2组T1、T2时点中枢神经特异性蛋白β、神经元特异性烯醇化酶水平均高于T0时点，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。2组T1、T2、T3时点C反应蛋白、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6水平均高于T0时点，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌手术患者使用右美托咪定可有效改善认知功能和神经功能，降低炎性介质水平。

目的 比较恩格列净与利格列汀治疗2型糖尿病（T2DM）的临床效果及对患者肾功能的影响。方法 收集2020年7月至2022年7月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院就诊随访的88例血糖控制欠佳的T2DM患者的临床资料进行回顾性分析。按治疗方法不同分为恩格列净组（43例）和利格列汀组（45例）。2组患者在服用吡格列酮二甲双胍片（1片/次，2次/d）的基础上，分别联用恩格列净片（10 mg/次，1次/d）或利格列汀片（5 mg/次，1次/d）治疗6个月。比较2组一般资料及治疗前后体重指数、血脂、血压、肾功能相关指标和不良反应发生情况。结果 治疗后，2组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于治疗前（均P<0.001），但组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，恩格列净组体重指数、三酰甘油、收缩压、舒张压均低于治疗前，且低于利格列汀组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，恩格列净组血尿素氮、同型半胱氨酸、胱抑素C水平和尿微量白蛋白/尿肌酐比值均明显低于治疗前且低于利格列汀组，估算肾小球滤过率高于治疗前且高于利格列汀组［组间：（6.4±0.7）mmol/L比（7.2±1.0）mmol/L、（9.1±1.6）μmol/L比（10.4±1.7）μmol/L、（0.78±0.09）mg/L比（0.84±0.15）mg/L、（12±4）mg/g比（15±5）mg/g、（111±10）ml/(min·1.73 m2)比（102±8）ml/(min·1.73 m2)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 恩格列净联合吡格列酮二甲双胍治疗T2DM的临床效果较利格列汀联合吡格列酮二甲双胍更为显著，不仅能有效控制血糖水平，而且对于肾功能也有一定的保护作用。

【摘要】目的    观察替吉奥联合顺铂对老年进展期胃癌患者血清基质细胞衍生因子1（SDF-1）、CXC趋化因子受体4（CXCR4）、人表皮生长因子受体2（HER2）水平及免疫功能的影响。方法    选取2017年1月至2019年1月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院收治的老年进展期胃癌患者136例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各68例。2组患者均采取放射治疗。在此基础上，对照组患者接受顺铂治疗，观察组患者接受替吉奥联合顺铂治疗。分析2组患者的临床治疗效果，并观察2组患者的不良反应发生情况。对比患者治疗前后血清中SDF-1、CXCR4、HER2水平及免疫功能指标的变化。结果    观察组总有效率高于对照组［85.3%（58/68）比69.1%（47/68）］，差异有统计学意义（χ2=1.997，P=0.001）。治疗前2组SDF-1、CXCR4及HER2水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后2组SDF-1、CXCR4及HER2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［（13.8±2.1）μg/L比（19.9±3.6）μg/L、（19±3）μg/L比（26±5）μg/L、（10.4±1.5）μg/L比（13.3±1.9）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组患者治疗后CD+3、CD+4及CD+4/CD+8比值明显低于治疗前，而CD+8水平明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）；但治疗前、治疗后2组各指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组患者治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.563，P=0.185）。结论    与单用顺铂比较，替吉奥联合顺铂对老年进展期胃癌患者临床效果改善显著，能降低血清SDF-1、CXCR4、HER2水平，但对免疫功能无额外的影响，且不增加不良反应发生。