【摘要】目的    探讨血管内超声（IVUS）指导介入治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉分叉及开口病变的效果及对远期预后的影响。方法    选取2014年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影（CAG）明确诊断为冠状动脉分叉及开口病变的患者106例，均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，将患者根据随机数字表法分为IVUS组（52例）及CAG组（54例）。IVUS组患者于PCI术前、术后行IVUS评估，指导手术方式及支架选择，CAG组仅根据CAG结果选择手术方式及支架。比较2组患者冠状动脉病变特征、介入治疗情况（置入支架个数、长度、直径），并记录术后12个月主要不良心血管事件(MACE，包括心源性死亡、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死)发生情况。结果    2组患者冠状动脉病变部位、病变血管支数、置入支架个数、置入支架长度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IVUS组置入支架直径大于CAG组［（3.14±0.42）mm比（2.87±0.29）mm］，差异有统计学意义（P＜0.05）。IVUS组患者术后12个月发生MACE 1例（1.9%，为靶血管血运重建）；CAG组发生MACE 3例（5.6%，靶血管血运重建2例，非致死性心肌梗死1例）。结论    在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中，IVUS指导PCI治疗冠状动脉分叉及开口病变，有助于优化支架置入，改善PCI远期预后。

【摘要】目的    分析2型糖尿病患者发生氯吡格雷抵抗的危险因素。方法    回顾性纳入2016年1月1日至2017年12月31日广州军区广州总医院住院2型糖尿病患者407例，均持续口服硫酸氢氯吡格雷75 mg/d至少7 d。通过测定二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率，将患者分为氯吡格雷抵抗组（血小板聚集率＞50%）和非氯吡格雷抵抗组。详细记录患者的基本资料并进行单因素分析和Logistic回归分析。结果    56例患者（13.8%）发生氯吡格雷抵抗。单因素分析结果表明，氯吡格雷抵抗组吸烟者比例、体重指数、糖化血红蛋白和三酰甘油水平明显高于非氯吡格雷抵抗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。将这4项因素纳入Logistic回归模型的分析，结果显示，糖化血红蛋白（比值比＝2.463，95%置信区间：0.912～6.651）和三酰甘油（比值比＝2.215，95%置信区间：1.032～3.432）是导致氯吡格雷抵抗发生的危险因素（均P＜0.05）。结论    高糖化血红蛋白水平及高三酰甘油水平是2型糖尿病患者发生氯吡格雷抵抗的高危风险因素。

【摘要】目的    探讨前瞻性心电门控扫描与回顾性心电门控扫描在CT冠状动脉成像（CTCA）中对图像质量和辐射剂量的影响。方法    以2016年3—12月在山西医科大学第二医院行CTCA检查的180例患者为研究对象，按照检查的单双日随机分为A组（92例）和B组（88例）。A组接受前瞻性心电门控冠状动脉检查，B组接受回顾性心电门控冠状动脉检查。收集患者的影像学资料，对其图像质量及辐射剂量进行评价。结果    2组患者性别、年龄、体重指数、扫描前心率差异均无统计学意义（均P>0.05）。B组扫描时心率、心率变异数高于A组，差异均有统计学意义（P<0.01）。以图像质量评分≥3分为判断标准，B组与A组患者可用于诊断的冠状动脉节段比例差异无统计学意义（χ2=1.37，P>0.05）。以图像质量评分≥2分为判断标准，B组可用于诊断的冠状动脉节段比例低于A组［93.4%（674/722）比97.4%（835/857）］，差异有统计学意义（χ2=15.42,P<0.05）。B组有效辐射剂量高于A组［（6.9±0.6）mSv比（2.3±0.6）mSv］，差异有统计学意义（P<0.01）。结论    CTCA检查中，将心率控制在一个适当范围内（<70次/min），前瞻性心电门控扫描可以在获得优质图像的同时明显降低辐射剂量。

目的 探讨肝病终末期模型（MELD）评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值。方法 收集2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的318例心力衰竭患者的临床资料行回顾性分析。随访1年，根据是否出现心源性再住院或死亡，分为非事件组（189例）和事件组（129例），重点比较以上2组患者的资料差异，分析MELD评分与心力衰竭的相关性和其对心力衰竭患者发生不良事件的预测价值。结果 不良事件的发生概率、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）随着MELD评分升高而增加，而左心室射血分数（LVEF）随MELD评分升高而降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。事件组同型半胱氨酸、NT-proBNP、C反应蛋白水平、LVEDD及MELD评分明显高于/大于非事件组，而白蛋白水平及LVEF明显低于非事件组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MELD评分与NT-proBNP水平及LVEDD有一定的正相关性（r=0.375、0.403），与LVEDD的正相关性强于NT-proBNP，与LVEF有一定的负相关性（r=-0.392）（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，MELD评分升高是心力衰竭患者发生不良事件相关因素中最强的因素（比值比=6.557，95%置信区间：3.082～26.841，P=0.004）。MELD评分预测心力衰竭患者发生不良事件的截断值为17分，受试者工作特征曲线下面积为0.761，特异度为61.5%，敏感度为80.3%，预测价值优于NT-proBNP及LVEF（曲线下面积分别为0.658、0.682）。结论 MELD评分升高是心力衰竭的独立危险因素，其预测心力衰竭预后具有较好的临床价值。

目的    探讨2型糖尿病患者发生阿司匹林所致胃肠道出血的危险因素。方法    回顾性分析2011年 1月1日至2017年6月31日广州军区广州总医院内分泌科1 087例住院2型糖尿病患者的病历资料，均持续口服阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d，服药时间≥7 d。发生胃肠道出血事件的患者归为出血组（152例），其余患者为非出血组（935例）。详细记录患者的各项临床资料并进行组间单因素分析和Logistic回归分析。结果    单因素分析结果显示，出血组患者年龄、吸烟、饮酒、消化道疾病的构成比明显高于非出血组［（70±11）岁比（65±12）岁、74.3%（113/152）比63.4%（593/935）、40.8%（62/152）比25.8%（241/935）、18.4%（28/152）比7.8%（73/935）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄（比值比＝2.559，P＝0.030，95%置信区间：1.093～5.989）和饮酒（比值比＝2.039，P＝0.023，95%置信区间：1.102～3.771）是2型糖尿病患者发生阿司匹林所致胃肠道出血的危险因素。结论    高龄及长期饮酒是2型糖尿病患者发生阿司匹林所致胃肠道出血的高危因素。

目的 探讨新疆地区汉族与维吾尔族急性轻型缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的CYP2C19基因多态性和预后。方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2018年1月至2019年12月收治的急性轻型缺血性卒中和TIA患者171例，其中汉族89例、维吾尔族82例。患者入院后均给予阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d口服治疗，3周后停用氯吡格雷，维持阿司匹林100 mg/d，共90 d。比较不同民族患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平,CYP2C19基因型和代谢型分布情况,以及不同基因代谢型患者的预后。结果 不同民族患者基线临床资料和血脂水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。汉族患者CYP2C19基因型分布与维吾尔族比较差异无统计学意义（P＞0.05），但快代谢型比例低于维吾尔族、中等代谢型比例高于维吾尔族［41.6%(37/89)比61.0%（50/82）、48.3%(43/89)比30.7%（26/82）］(均P＜0.05)。汉族快代谢型、中等代谢型和慢代谢型患者新发卒中和TIA、非致死性心肌梗死、血管性死亡发生率与维吾尔族比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 新疆地区汉族、维吾尔族急性轻型缺血性卒中和TIA患者的CYP2C19基因型分布差异无统计学意义，但代谢型分布差异有统计学意义，其中快代谢型中维吾尔族比例更高，而中等代谢型中汉族比例更高，但在急性期给予相同双联抗血小板治疗后序贯给予单一阿司匹林治疗，预后情况民族差异无统计学意义。

【摘要】目的    探讨维吾尔族与汉族重症肌无力（MG）患者的临床特点。方法    收集2014年6月至2017年6月在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗的69例MG患者的病历资料，比较维吾尔族与汉族MG患者的发病年龄、首发症状、临床分型及合并疾病等临床特点。结果    维吾尔族MG患者的平均发病年龄为（36±16）岁，汉族为（48±18）岁，维吾尔族MG患者的平均发病年龄低于汉族，差异有统计学意义（t=6.570，P=0.013）。维吾尔族早发型MG（<50岁）患者比例高于汉族［78.9%(15/19)比52.0%（26/50）］，而汉族晚发型MG（≥50岁）患者比例高于维吾尔族［48.0%(24/50)比21.1%（4/19）］,差异有统计学意义（χ2=4.146,P=0.042）。维吾尔族与汉族MG患者首发症状累及部位、改良Osserman分型和发生呼吸肌危象的比例以及合并甲状腺疾病、胸腺疾病的比例比较差异均无统计学意义（均P>0.05），但维吾尔族合并胸腺增生的男性MG患者的比例高于汉族［50.0%（5/10）比11.5%（3/26）］，差异有统计学意义（χ2=5.487，P=0.019）。结论    维吾尔族与汉族MG患者在起病年龄及合并疾病方面具有差异，认识其临床特点有助于临床干预和预后评估。

【摘要】目的    分析亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T、A1298C位点基因型和等位基因在新疆维吾尔族和汉族急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿中的分布情况；通过基因检测指导甲氨蝶呤个体化用药方案，降低甲氨蝶呤不良反应的发生率。方法    采用荧光染色原位杂交方法，检测2016年1月至2017年9月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的35例维吾尔族和29例汉族ALL患儿的MTHFR C677T、A1298C基因多态性，分析两民族间基因型频率和等位基因频率是否存在差异；通过MTHFR C677T、A1298C基因型检测，调整1例发生甲氨蝶呤不良反应患儿的给药剂量。结果    维吾尔族ALL患儿中，MTHFR C677T的3种基因型CC、CT和TT的分布频率分别为37.1%（13/35）、48.6%（17/35）和14.3%（5/35），等位基因C、T的分布频率分别为61.4%（43/70）、38.6%（27/70）；汉族ALL患儿中，3种基因型CC、CT和TT的分布频率分别为58.6%（17/29）、20.7%（6/29）和20.7%（6/29），等位基因C、T的分布频率分别为69.0%（40/58）和31.0%（18/58）。维吾尔族ALL患儿中，MTHFR A1298C的3种基因型AA、AC和CC的分布频率分别为60.0%（21/35）、34.3%（12/35）和5.7%（2/35），等位基因A、C的分布频率分别为77.1%（54/70）、22.9%（16/70）；汉族ALL患儿中，3种基因型AA、AC和CC的分布频率分别为55.2%（16/29）、44.8%（13/29）和0.0%（0/29），等位基因A、C的分布频率分别为77.6%（45/58）和22.4%（13/58）。维吾尔族和汉族ALL患儿MTHFR C677T、A1298C基因型频率和等位基因频率比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。发生甲氨蝶呤不良反应的1例ALL患儿的MTHFR C677T基因型为CT，A1298C基因型为AC，经过基因型指导患儿甲氨蝶呤用药后，患儿不良反应症状较前有明显改善。结论    新疆维吾尔族和汉族ALL患儿MTHFR C677T、A1298C基因型及等位基因分布频率不存在显著差异，但个体间MTHFR基因多态性差异可以作为降低甲氨蝶呤严重不良反应的重要参考因素之一，化疗方案开始前对患儿进行MTHFR基因检测是必要且可行的。

【摘要】目的    探讨美罗培南对丙戊酸钠稳态血药浓度的影响，为临床合理用药提供参考。方法    选择新疆维吾尔自治区人民医院2015年1月至2017年9月联合应用美罗培南和丙戊酸钠并监测丙戊酸钠稳态血药浓度的27例住院患者，分析合用美罗培南前后丙戊酸钠血药浓度的变化及其变化幅度。结果    27例患者在合用美罗培南前丙戊酸钠血药浓度均达到治疗浓度（50~100 mg/L）,合用美罗培南后其血药浓度为2～28 mg/L,均降到治疗浓度范围以下,下降幅度为（78±15）%，与合用美罗培南前比较明显降低［（15±10）mg/L比(71±18)mg/L］，差异有统计学意义（t=15.408，P<0.001）。依据合用美罗培南前丙戊酸钠血药浓度将27例患者分为50～60 mg/L组（9例）、>60～70 mg/L组（8例）、＞70 mg/L组（10例），3组患者合用美罗培南后丙戊酸钠血药浓度均低于合用前［(9±6)mg/L比(51±7)mg/L，(15±5)mg/L比(66±3)mg/L，(15±11)mg/L比(88±13)mg/L］（均P<0.05），但3组间下降幅度比较差异无统计学意义（P>0.05）。依据丙戊酸钠用法用量将27例患者分为0.25 g、3次/d组（6例），0.4 g、3次/d组（13例），0.5 g、2次/d组（8例），3组患者合用美罗培南后丙戊酸钠血药浓度均低于合用前［(7±6)mg/L比(64±20)mg/L，(16±12)mg/L比(74±20)mg/L，(15±9)mg/L比(71±16)mg/L］（均P<0.05），但3组间下降幅度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    美罗培南与丙戊酸钠联合用药可使丙戊酸钠血药浓度显著降低，临床上应避免二者联用。

【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清尿酸水平与耳垂折痕形成的关系。方法    选取2016年5月至2017年12月在西安交通大学医院就诊的冠心病患者200例，根据是否伴有耳垂折痕分为冠心病合并耳垂折痕组（100例）和冠心病无耳垂折痕组（100例）。选取同期在西安交通大学医院体检的健康者100名为正常对照组。收集相关临床资料，比较3组血清尿酸水平，使用Logistic回归方法分析冠心病患者血清尿酸水平与耳垂折痕形成的关系。结果    冠心病合并耳垂折痕组年龄明显高于冠心病无耳垂折痕组［（65±8）岁比（56±7）岁］，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病合并耳垂折痕组血清尿酸水平明显高于冠心病无耳垂折痕组和正常对照组［（467±59）μmol/L比（361±65）、（294±85）μmol/L］，正常对照组血清尿酸水平明显低于冠心病无耳垂折痕组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血清尿酸水平升高是冠心病患者耳垂折痕形成的独立危险因素（比值比=1.084，95%置信区间：1.032~1.134，P＜0.05）。结论    冠心病合并耳垂折痕患者血清尿酸水平明显升高，血清尿酸水平升高是冠心病患者耳垂折痕形成的独立危险因素。