目的    观察急性心肌梗死（AMI）后不同时机行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后心肌损伤的差异。方法    选取2016年1月至2017年6月就诊于河北大学附属医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院的AMI、血流动力学相对稳定、术前心肌酶正常、行OPCABG的患者89例，据其AMI发生至手术的时间间隔分为A组（8～14 d，27例），B组（15～21 d，32例），C组（22～28 d，30例），分别于术前、第1支桥血管贯通1、3、6、12、24 h采集患者静脉血，检测以上时间点血液中心肌肌钙蛋白I（cTnI）、缺血修饰白蛋白（IMA）及心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的水平，并结合左心室射血分数（LVEF）、围术期死亡率等临床观察指标综合分析，比较AMI后第2、3、4周内行OPCABG患者心肌损伤的差异。结果    3组患者第1支桥血管贯通6、12、24 h与术前cTnI水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；第1支桥血管贯通1、3、6 h与术前IMA水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；第1支桥血管贯通1、3、6、12 h与术前H-FABP水平比较差异有统计学意义［A组：（5.1±1.2）、（8.2±1.3）、（13.8±2.6）、（10.4±1.8）μg/L比（4.2±0.9）μg/L，B组：（5.0±1.0）、（7.6±0.7）、（13.3±1.0）、（9.9±0.9）μg/L比（4.4±0.9）μg/L，C组：（4.4±1.1）、（7.9±0.7）、（13.2±0.7）、（9.6±1.1）μg/L比（4.0±1.0）μg/L］（P<0.05）；同一时间点3组患者间的cTnI、IMA、H-FABP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。H-FABP与cTnI峰值呈正相关关系（r=0.281，P=0.031）。3组术前及术后LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组围术期均无患者死亡。结论    血流动力学相对稳定、术前心肌酶正常的AMI患者，于AMI发生第2、3、4周内行OPCABG都是相对安全可靠的，其术后心肌损伤程度不会因所选手术时机的不同而产生较大差异。

急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中的一种较危重的临床类型，及早恢复心肌血氧是治疗的关键。对于内科保守治疗无效，且不宜行经皮冠状动脉介入的患者而言，冠状动脉旁路移植术(CABG)无疑是治疗中的重要一环，其目的 在于实现缺血心肌的血运重建，丰富心肌的供血供氧。国内外指南与共识中并未明确指出ACS患者行CABG的具体手术时机，国内外学者就此问题已有一些研究。本文将主要从ACS患者行CABG手术时机方面的现状与展望进行综述。

【摘要】儿童股骨颈骨折的发生率极低，是一种罕见的损伤。但随着社会的发展，交通事故、自然灾害、高坠伤等意外事故的增多，儿童股骨颈骨折的发生率也较前有所升高。儿童股骨颈骨折很难治疗，因儿童股骨颈自身的特点，比如血供差、有促进股骨生长的骺板等，很容易发生并发症，且并发症致残率非常高，处理困难、远期疗效较差，因此应采取措施尽量减少并发症的发生。

【摘要】目的    观察非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者围术期血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的释放规律并探讨术前NT-proBNP水平对OPCABG术后早期心房颤动的预测价值。方法    选取2017年6月至2018年7月在河北大学附属医院心脏外科进行OPCABG的60例患者为研究对象。采集所有患者入院时、术前1 d、术后6 h、术后1 d、术后3 d、术后5 d的血样，观察NT-proBNP水平变化趋势；绘制受试者工作特征曲线，分析术前NT-proBNP水平对术后早期心房颤动的预测价值。结果    NT-proBNP水平于术后6 h即明显升高，术后3 d达到高峰，随后开始逐渐下降，术后5 d仍高于术前，术后各时点NT-proBNP水平与入院时和术前1 d比较［入院时、术前1 d、术后6 h和术后1、3、5 d的NT-proBNP水平分别为（328±225）、（296±117）、（535±188）、（1 254±235）、（1 958±425）、（1 152±414）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。Pearson线性相关分析显示，入院时NT-proBNP水平与左心室射血分数呈负相关（r=-0.624,P＜0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示，入院时及术前1 d的NT-proBNP水平可预测术后心房颤动发生（入院时：曲线下面积=0.922,95%置信区间：0.857～0.988，P＜0.001，截断值=325 ng/L，敏感度=0.929，特异度=0.826；术前1 d：曲线下面积=0.798,95%置信区间：0.653～0.943，P=0.001，截断值=362 ng/L，敏感度=0.571，特异度=0.957）。Logistic回归分析结果表明，入院时NT-proBNP＞325 ng/L（比值比=20.227,95%置信区间：1.968～207.886，P=0.011）和入院时左心室收缩末期内径（比值比=0.069,95%置信区间：0.007～0.705，P=0.024）是术后心房颤动的独立预测因子。结论    OPCABG患者术后NT-proBNP水平较术前明显升高，呈现术后6 h内即开始升高、术后3 d到达高峰并逐渐开始下降的趋势；入院时NT-proBNP＞325 ng/L是OPCABG患者术后心房颤动的独立预测因子，预测患者术后早期心房颤动的发生具有较高的敏感度和特异度。