【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者出现焦虑抑郁的比例较高。焦虑抑郁状态是冠心病PCI术后患者再发主要心血管不良事件的独立预测因子，且抑郁情绪使冠心病PCI术后患者死亡率明显增高。PCI术后患者发生焦虑抑郁的机制主要与大脑“边缘系统-纹状体-丘脑”神经递质环路被阻断有关，其危险因素主要是性别、年龄、受教育程度、家庭经济条件等基本因素和冠状动脉病变严重程度以及D型人格，治疗上为心理干预、护理干预和中西医药物治疗。

目的    探讨全科医师在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后患者焦虑抑郁倾向干预中的作用。方法    选取2013年6月至2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科就诊的OPCABG术后随诊患者288例为研究对象。按照预计能否规律接受全科医师治疗（每月在社区卫生服务中心或乡村卫生站就诊次数≥1次）分为全科组（51例）和对照组（237例），比较2组术后出院前、术后3、6和12个月医院焦虑抑郁量表自测评分及自觉手术效果满意程度评分。 结果对照组患者中11例于术后6个月随访后失访，整体随访率为96.2%（277/288）。2组患者术后出院前、术后12个月的焦虑、抑郁自测评分和自觉手术效果满意程度评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后3、6个月全科组焦虑、抑郁自测评分低于对照组，自觉手术效果满意评分高于对照组［术后3个月：（6.6±1.9）分比（7.4±1.7）分、（6.0±2.6）分比（6.9±2.1）分、（4.8±1.4）分比（4.3±1.2）分；术后6个月：（5.2±1.8）分比（6.9±2.0）分、（4.7±2.4）分比（5.1±2.3）分、（6.1±2.0）分比（5.0±2.1）分］，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论    在分级诊疗原则指导下，全科医师的干预可以更好地缓解OPCABG术后患者的焦虑及抑郁倾向，有利于提高患者的心脏手术后自觉手术效果满意度。

【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病是我国心血管疾病患者死亡的首位原因，主要的治疗方法是经皮冠状动脉介入，但手术治疗风险、手术并发症、术后血管再狭窄、药物不良反应以及治疗费用等诸多因素使越来越多的患者出现焦虑、抑郁，这些心理问题不仅影响患者的生存质量，还增加了主要不良心血管事件（心血管死亡、需要住院治疗的心肌梗死、心力衰竭以及卒中等）的发生率。本文旨在对经皮冠状动脉介入术后共患焦虑、抑郁患者的流行病学特征、影响因素、临床表现及治疗方法进行综述。

目的 探讨应激性高血糖比值（SHR)与急性心肌梗死（AMI）患者发生急性肾损伤（AKI）的关系。方法连续性收集首都医科大学附属北京安贞医院2020年1月至2021年2月收治的AMI患者，根据院内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组SHR及其他临床资料。采用 Logistic 回归方法分析AMI患者发生AKI的危险因素。结果  本研究纳入856例AMI患者，其中院内发生AKI患者146例（AKI组），占17.1%，未发生AKI患者710例（非AKI组）。AKI组年龄、慢性肾脏疾病、陈旧性脑梗死、Killip分级≥3级比例，以及血尿素氮、血肌酐、入院即刻血糖、SHR、心肌肌钙蛋白、B型脑钠肽水平和呼吸机、利尿剂、正性肌力药物使用比例均高于非AKI组，白蛋白、估算肾小球滤过率、左心室射血分数（LVEF）、急诊经皮冠状动脉介入比例、对比剂总量均低于非AKI组（均P＜0.05）。AKI组住院时间、院内心源性休克发生率和病死率均高于非AKI组［8(5,14)d比6(5,9)d、8.2%（12/146）比0.8%（6/710）、24.0%（35/146）比9.0%（64/710）］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，SHR（比值比=5.35，95%置信区间：3.17～9.27，P＜0.001）、使用呼吸机、年龄以及慢性肾脏疾病均为AMI患者发生AKI的独立危险因素，LVEF为AMI患者发生AKI的保护性因素（均P＜0.05），而入院即刻血糖及空腹血糖均被排除。在糖尿病及非糖尿病AMI患者的亚组分析中，SHR均为发生AKI的独立危险因素（均P＜0.05），而入院即刻血糖及空腹血糖均被排除。结论   SHR是AMI患者院内发生AKI的独立危险因素。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄率显著高于未合并糖尿病患者。其特征以糖代谢异常、血糖波动、胰岛素抵抗为核心，且往往伴发高脂血症、高尿酸血症、凝血及纤维蛋白溶解指标异常、慢性炎症等，这些因素直接或间接影响了血管内皮功能，促使平滑肌增生、凝血异常等，并最终导致再狭窄的发生。本综述主要针对糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进行总结探讨，以期为临床降低支架内再狭窄发生率及预防不良心血管事件的发生提供参考依据。

目的 通过大鼠右心室心肌成纤维细胞（RVCFs）体外培养，探讨血管紧张素（Ang）-（1-7）及丝裂原活化蛋白激酶激酶抑制剂U0126对AngⅡ诱导的RVCFs的影响。方法提取乳大鼠RVCFs，经过抗波形蛋白免疫荧光法鉴定，传代培养至第3代，随机分为对照组、AngⅡ组、Ang-（1-7）组（分为低、中、高剂量组）、U0126组（分为低、中、高剂量组）。采用噻唑蓝比色法测定各组细胞增殖情况；蛋白质印迹法检测各组Ⅰ型胶原蛋白α1（COL1A1）表达水平；免疫组织化学法测定转化生长因子β1(TGF-β1)表达水平。结果 AngⅡ组RVCFs的细胞增殖率明显高于对照组［（141.7±9.6）%比（100.0±0.0）%］，Ang-(1-7)低、中、高剂量组，U0126低、中、高剂量组RVCFs的细胞增殖率［（118.2±4.9）%、（52.1±5.9）%、（43.6±2.5）%，（43.0±2.3）%、（43.3±3.7）%、（49.4±4.6）%］均显著低于AngⅡ组（均P＜0.05），且Ang-(1-7)对RVCFs增殖的抑制作用呈剂量反应关系。AngⅡ能促进RVCFs COL1A1表达，Ang-(1-7)及U0126对AngⅡ诱导的COL1A1表达均有抑制作用。TGF-β1免疫组化阳性反应分级示对照组（+）、AngⅡ组（+++）、Ang-(1-7)组（++）、U0126组（+）。结论 Ang-(1-7)、U0126可部分抵消AngⅡ刺激导致的RVCFs增殖，抑制TGF-β1和COL1A1的蛋白表达。

随着人口老龄化问题日益加剧，冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并认知障碍逐渐受到关注。流行病学数据表明，冠心病与认知障碍患病风险间存在明显正相关，患者表现出更差的认知能力，且合并冠心病的认知障碍患者认知功能下降速度更快。冠心病合并认知障碍不仅严重损害患者身心健康，也加重了社会负担。冠心病合并认知障碍成因复杂，发病机制多样，包括血管内皮功能障碍、胆固醇-25-羟化酶介导免疫炎症反应、血小板过度激活神经酰胺等生理机制，以及受教育水平、心脏有创手术、感知活动能力下降等行为心理机制。本文旨在对冠心病合并认知障碍的生理和行为心理机制最新研究进展进行综述，为冠心病合并认知障碍的临床诊治及预防提供思路。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）与焦虑关系密切，焦虑情绪可以影响冠心病的发展和预后，严重威胁人类身心健康，及时评估冠心病患者心理状态并采取针对性干预措施至关重要。本文就冠心病合并焦虑的影响因素，以及认知行为疗法、生物反馈疗法、中医治疗等干预疗法的最新研究进展进行综述，以期加深临床医师对冠心病合并焦虑的认识，为临床诊治提供参考。

目的  探究卡格列净联合西格列汀在老年2型糖尿病患者中的应用效果。方法  选取2020年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受治疗的132例老年2型糖尿病患者为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各66例。对照组在饮食、运动等常规干预基础上采用二甲双胍治疗；观察组在对照组基础上采用卡格列净联合西格列汀治疗。比较2组血糖指标、空腹及餐后2 h C肽、尿微量白蛋白水平以及体质量、腰围、腹围、体重指数和不良反应。结果  治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白［（5.9±0.8）%比（6.2±0.8）%］、空腹C肽、餐后2 h C肽、尿微量白蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，观察组体质量［（62±6）kg比（65±6）kg］、腰围、腹围、体重指数低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组［7.6%（5/66）比19.7%（13/66）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  卡格列净联合西格列汀对老年2型糖尿病患者进行治疗的效果显著，可有效控制患者血糖水平，降低尿微量白蛋白等相关指标，安全性较高。

目的研究术前糖化血清白蛋白（GA）水平对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后急性肾损伤（AKI）发生风险的影响。方法回顾性分析2015年3—10月入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科2 644例行CABG患者的病历资料。根据患者术后7 d内是否发生AKI分为AKI组及非AKI组。采用单因素及多因素Logistic 回归分析CABG患者术后发生AKI的危险因素。结果行CABG的2 644例患者中548例术后发生AKI，总AKI发生率为20.7%。多因素Logistic回归分析结果显示，GA≥21%、术前血肌酐增高、合并高血压、纽约心脏病协会心功能分级≥Ⅲ级、体外循环、联合多项手术为CABG手术后发生AKI的独立危险因素（比值比=1.778、1.748、11.713、14.252、2.359、750.660，95%置信区间：1.171～2.701、1.035～2.952、7.823～17.536、9.654～21.040、1.620～3.436、342.546～1 645.006，均P＜0.05），而女性是保护性因素（比值比=0.544，95%置信区间：0.386～0.768，P=0.001）。结论本研究收集的资料中CABG患者术后AKI发生率为20.7%，术前GA≥21%是术后AKI发生的独立危险因素。