变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉科最常见的疾病之一，其发病机制复杂且目前尚未被完全阐明。在不同因素刺激下，鼻黏膜感觉神经纤维末梢释放神经肽，由其所引发的神经源性炎症在AR发病机制中的作用已经成为目前研究的焦点。神经肽是诱导神经源性炎症的重要介质，其中研究最广泛的当属P物质。本文对神经肽P物质在AR发病机制中的作用以及基于P物质研究所衍生出的治疗策略进行综述。

目的 评估在中国急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院期间启动依洛尤单抗以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的有效性和安全性。方法 选取2019年5月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院的LDL-C水平不达标的ACS患者，根据是否接受前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂治疗分为依洛尤单抗组和对照组。对照组仅接受口服调脂治疗，依洛尤单抗组在口服调脂治疗的基础上联合依洛尤单抗（每2周皮下注射140 mg）。比较2组LDL-C等血脂指标从基线到治疗第12周的变化和安全性指标。结果 本研究共入选426例患者，其中依洛尤单抗组128例，对照组298例。294例（69.0%）患者以前未规律口服他汀类药物治疗。基线时依洛尤单抗组LDL-C水平高于对照组［3.57(3.20,3.92)mmol/L比3.22(2.62,3.69)mmol/L］（P＜0.001）。治疗第12周随访时，依洛尤单抗组LDL-C较基线变化的百分比与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。治疗第12周时，依洛尤单抗组中LDL-C＜1.8 mmol/L和＜1.4 mmol/L比例均明显高于对照组［97.5%（117/120）比36.4%（103/283）、92.5%（111/120）比9.9%（28/283）］（均P＜0.001）。依洛尤单抗组治疗第12周随访时总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油较基线变化的百分比与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组均无死亡及因心力衰竭住院治疗病例。2组安全性指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 与单独使用他汀类药物相比，他汀类药物联合依洛尤单抗用于中国ACS患者治疗12周后可显著降低LDL-C水平，使超过92%的患者达到了指南推荐的LDL-C目标，且安全性良好。

【摘要】目的    评估经股动脉途径行经导管主动脉瓣置换围术期患者进行综合监测和强化心理管理对患者的影响。方法    2017年3月至2018年11月在首都医科大学附属北京安贞医院完成经股动脉TAVR术36例，根据术后管理方式不同分为常规组和心理干预组，各18例。常规组术前并发症风险评估，术后以呼吸、心率、出入量、体位管理为重点的常规管理；心理干预组在常规管理基础上，分别指派一名负责医生和护士在术前讲解疾病及手术相关知识、治疗效果，术后恢复主要注意事项等内容，并进行心理干预疏导。比较2组患者的术后并发症及平均住院时间。结果    术前2组伴焦虑状态比较差异无统计学意义，术后心理干预组心理障碍患者例数明显少于常规组［术前2例（11.1%）比2例（11.1%），χ2=0.000，P=1.000；术后0比4例（22.2%），χ2=4.500，P=0.034］。共12例(33.3%)发生了严重并发症，其中9例植入永久起搏器、1例发生严重股动脉穿刺部位感染并发症、1例因解剖结构变异导致冠状动脉阻塞，未能完成TAVR，1例因心包压塞转心外科治疗。2组患者围术期并发症比较，差异无统计学意义（P=0.480）。心理干预组平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义［(9±5)d比(12±6)d，t=2.030，P=0.044］。结论    针对TAVR围术期患者特点进行心理干预，对患者术后的康复和心理以及缩短住院时间有重要意义。

目的 分析金黄色葡萄球菌在骨折内固定术后感染患者中的耐药情况。方法 回顾性分析四川省骨科医院2016年1月至2020年12月骨折内固定术后确诊为金黄色葡萄球菌感染的临床病例，共收集金黄色葡萄球菌467株。根据药物敏感性实验分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）组（145株）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）组（322株），分析比较2组对常见抗菌药物的耐药情况。统计2016—2020年万古霉素对MRSA最低抑菌浓度（MIC）。结果 金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达94.9%（443/467），对红霉素、克林霉素、苯唑西林、四环素耐药率较高，对左氧氟沙星、利福平、复方磺胺甲噁唑片、莫西沙星的耐药率较低［8.4%（39/467）、5.8%（27/467）、3.6%（17/467）、3.0%（14/467）］，未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株，万古霉素中介3株。MRSA组和MSSA组对克林霉素、苯唑西林、红霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、青霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑片、四环素的耐药率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。万古霉素对MRSA的MIC为2 mg/L的比例较高。结论 金黄色葡菌球菌引起的骨折内固定术后感染MRSA检出率较高，万古霉素MIC=2 mg/L的比例较高，降低了万古霉素治疗骨折内固定术后感染的达标率，且万古霉素骨组织渗透率不高，增加了临床治疗难度。因此万古霉素骨水泥植入，联合万古霉素静脉用药，或万古霉素静脉用药与利福平、喹诺酮类、磺胺类、利奈唑胺等联合用药可能是治疗骨折内固定术后感染的较好选择。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄率显著高于未合并糖尿病患者。其特征以糖代谢异常、血糖波动、胰岛素抵抗为核心，且往往伴发高脂血症、高尿酸血症、凝血及纤维蛋白溶解指标异常、慢性炎症等，这些因素直接或间接影响了血管内皮功能，促使平滑肌增生、凝血异常等，并最终导致再狭窄的发生。本综述主要针对糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进行总结探讨，以期为临床降低支架内再狭窄发生率及预防不良心血管事件的发生提供参考依据。

随着人口老龄化问题日益加剧，冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并认知障碍逐渐受到关注。流行病学数据表明，冠心病与认知障碍患病风险间存在明显正相关，患者表现出更差的认知能力，且合并冠心病的认知障碍患者认知功能下降速度更快。冠心病合并认知障碍不仅严重损害患者身心健康，也加重了社会负担。冠心病合并认知障碍成因复杂，发病机制多样，包括血管内皮功能障碍、胆固醇-25-羟化酶介导免疫炎症反应、血小板过度激活神经酰胺等生理机制，以及受教育水平、心脏有创手术、感知活动能力下降等行为心理机制。本文旨在对冠心病合并认知障碍的生理和行为心理机制最新研究进展进行综述，为冠心病合并认知障碍的临床诊治及预防提供思路。

目的探讨冠状动脉慢血流（CSF）现象发生的危险因素。方法根据校正的心肌梗死溶栓实验血流计帧法，回顾性选取2009年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影并诊断CSF患者429例（CSF组），以同时期432例冠状动脉血流正常患者作为对照组，研究2组患者临床资料、病史及辅助检查结果，并进行多因素Logistic回归分析。结果2组患者的性别、年龄、吸烟比例、饮酒比例、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、血细胞比容、红细胞体积分布宽度、总胆红素、直接胆红素、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞计数差异均有统计学意义（均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明，男性（比值比＝1.606，95%置信区间1.060～2.435，P＝0.026）、吸烟（比值比＝1.669，95%置信区间1.145～2.433，P＝0.008）和红细胞计数增高（比值比＝2.039，95%置信区间1.378～3.017，P＜0.001）为CSF的独立危险因素。结论男性、吸烟史、红细胞增多为CSF的独立危险因素。

目的 探究雷公藤甲素对大鼠血管钙化过程中骨形态发生蛋白2(BMP-2)和Runt相关转录因子2(Runx2)蛋白表达的影响。方法 选取30只雄性清洁级SD大鼠随机分成对照组、钙化模型组和雷公藤干预组，每组10只。对照组给予肌肉注射0.9%氯化钠注射液和单纯花生油灌胃；钙化模型组给予肌肉注射维生素D3和尼古丁溶于花生油灌胃处理，制作胸主动脉钙化模型；雷公藤干预组在钙化模型组处理的基础上加用雷公藤甲素干预。喂养4周后处死大鼠，取胸主动脉，用von Kossa染色及苏木精-伊红染色反映血管钙化情况，检测血管钙含量和碱性磷酸酶(ALP)活性，蛋白质印迹法检测BMP-2、Runx2蛋白表达。结果 von Kossa染色结果 显示，与钙化模型组相比，雷公藤干预组血管中膜棕黑色颗粒显著减少，显示血管钙化程度较轻。苏木精-伊红染色结果 显示，雷公藤干预组大鼠动脉组织血管内膜破坏不明显，中膜钙化灶钙化程度较钙化模型组明显减轻。雷公藤干预组血管组织中钙含量和ALP活性明显低于钙化模型组［(31.9±2.3)μmol/g protein比(47.6±3.6)μmol/g protein、(82.4±0.9)U/g protein比(149.6±2.7)U/g protein］（均P＜0.05）。蛋白质印迹法检测结果 显示，与钙化模型组相比，雷公藤干预组血管组织中BMP-2和Runx2的表达水平显著下调。结论 雷公藤甲素具有减轻血管钙化的作用，这种作用可能与雷公藤甲素抑制参与血管平滑肌细胞成骨转分化的重要信号通路上BMP-2/Runx2蛋白的表达有关。

目的 探讨个体化营养治疗对2型糖尿病患者的疗效。方法 选择2019年1—6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的202例2型糖尿病住院患者，按照随机数字表法分为观察组（95例）和对照组（107例）。对照组实行常规饮食+药物或胰岛素治疗，观察组实行个体化营养治疗处方饮食+药物或胰岛素治疗。随访时间为6个月。比较2组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白和同型半胱氨酸水平。结果 2组患者年龄、性别、体重指数、血压、降糖治疗和降脂治疗方案等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。随访6个月时，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平明显低于对照组［6.6(5.7,7.6)mmol/L比9.0(7.3,11.8)mmol/L、7.0%(6.2%,7.6%)比8.2%(7.2%,10.4%)、7.9(0.7,33.0)mg/L比20.4(7.2,85.3)mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而总胆固醇、三酰甘油及同型半胱氨酸水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 个体化营养治疗可进一步降低2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平。