目的  分析补肺活血胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果及安全性。方法  选取2020年4月至2023年1月浙江萧山医院收治的126例晚期NSCLC患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各63例。对照组采用紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗；观察组在对照组基础上予补肺活血胶囊治疗。比较2组临床疗效、肺功能指标、肿瘤标志物水平及不良反应发生情况。结果  观察组总有效率高于对照组［92.1%（58/63）比77.8%（49/63）］（P=0.037）。治疗后，2组一氧化碳弥散量占预计值百分比、肺活量均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。治疗12周后，2组癌胚抗原、糖类抗原125及细胞角蛋白19片段水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组不良反应发生率均低于对照组（均P＜0.05）。结论  与单独采用化疗方案相比，采用补肺活血胶囊联合化疗治疗晚期NSCLC患者，更有助于提高临床效果，改善肺功能，降低肿瘤标志物水平，减少不良反应的发生。

目的  探讨亚胺培南联合头孢他啶对产KPC-2酶肺炎克雷伯菌的体外抗菌效果。方法  回顾性分析浙江省金华市第二医院2019年1月至2020年12月收治的150例产KPC-2酶肺炎克雷伯菌感染患者的临床资料，送检标本中共分离出产KPC-2酶的肺炎克雷伯菌150株，分析检出菌株的标本分布情况、药物敏感试验结果、KPC基因型筛查结果以及亚胺培南联合头孢他啶的最低抑菌浓度值。结果  150株产KPC-2酶肺炎克雷伯菌检出标本来源为痰液84株（56.0%）、尿液43株（28.7%）、分泌物11株（7.3%）、血液9株（6.0%）、腹腔积液3株（2.0%）；菌株对亚胺培南的耐药率为48.7%（73/150），对头孢他啶的耐药率为100%（150/150），对二者联合的耐药率为22.7%（34/150）；均为携带blaKPC-2基因型。亚胺培南与头孢他啶联合的分级抑菌浓度指数<0.5，两种药物存在协同作用。结论  亚胺培南联合头孢他啶对产KPC-2酶肺炎克雷伯菌具有明显的体外抗菌效应，为临床治疗产KPC-2酶肺炎克雷伯菌感染增加了一种用药选择。

【摘要】目的    观察替吉奥联合顺铂对老年进展期胃癌患者血清基质细胞衍生因子1（SDF-1）、CXC趋化因子受体4（CXCR4）、人表皮生长因子受体2（HER2）水平及免疫功能的影响。方法    选取2017年1月至2019年1月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院收治的老年进展期胃癌患者136例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各68例。2组患者均采取放射治疗。在此基础上，对照组患者接受顺铂治疗，观察组患者接受替吉奥联合顺铂治疗。分析2组患者的临床治疗效果，并观察2组患者的不良反应发生情况。对比患者治疗前后血清中SDF-1、CXCR4、HER2水平及免疫功能指标的变化。结果    观察组总有效率高于对照组［85.3%（58/68）比69.1%（47/68）］，差异有统计学意义（χ2=1.997，P=0.001）。治疗前2组SDF-1、CXCR4及HER2水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后2组SDF-1、CXCR4及HER2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［（13.8±2.1）μg/L比（19.9±3.6）μg/L、（19±3）μg/L比（26±5）μg/L、（10.4±1.5）μg/L比（13.3±1.9）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组患者治疗后CD+3、CD+4及CD+4/CD+8比值明显低于治疗前，而CD+8水平明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）；但治疗前、治疗后2组各指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组患者治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.563，P=0.185）。结论    与单用顺铂比较，替吉奥联合顺铂对老年进展期胃癌患者临床效果改善显著，能降低血清SDF-1、CXCR4、HER2水平，但对免疫功能无额外的影响，且不增加不良反应发生。

目的 探究醒脑静结合高压氧对一氧化碳中毒患者血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）、中枢神经特异性蛋白（S100-β）水平和脑功能的影响。方法 选取2017年2月至2018年12月浙江省衢州市人民医院收治的一氧化碳中毒患者90例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。在常规治疗基础上，对照组给予高压氧治疗，观察组给予高压氧+醒脑静治疗，比较2组患者的血清MMP-9、S100-β水平及脑功能相关指标。结果 观察组总有效率高于对照组［91.1%（41/45）比73.3%（33/45）］，差异有统计学意义（χ2=4.865，P=0.027）。治疗后2组MMP-9、S100-β水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［（137±38）μg/L比（168±29）μg/L、（0.17±0.03）μg/L比（0.21±0.11）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后观察组迟发性脑病发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.731，P=0.030）。治疗后，2组的美国国立卫生研究院卒中量表与年龄相关性脑白质改变量表评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；简易精神状态检查量表评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论醒脑静结合高压氧治疗能有效改善一氧化碳中毒患者的临床症状，提高治疗有效率，降低患者血清MMP-9、S100-β水平，减少脑组织损伤。

目的 探讨清肝降压胶囊治疗原发性高血压（EH）患者的有效性及对血清同型半胱氨酸（Hcy）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。方法 采用单臂、开放、多中心试验方法，选取浙江省丽水市人民医院、四川省广安市人民医院2018年1月至2019年1月收治的EH（1～2级）患者392例，均给予清肝降压胶囊治疗。观察392例患者治疗前及治疗2、4周后血压水平、中医证候积分、血清Hcy与VEGF水平、肝肾功能和心率。结果 392例患者治疗2、4周后坐位舒张压、收缩压水平［（85±6）、（83±5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（96±4）mmHg，（150±15）、（147±13）mmHg比（165±10）mmHg］和眩晕、头痛、心悸、心烦急躁、失眠证候积分及血清Hcy、VEGF水平［（15±4）、（13±3）mmol/L比（22±4）mmol/L，（103±28）、（98±12）ng/L比（146±19）ng/L］均低于治疗前，且治疗4周后上述指标水平均低于治疗2周后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。392例患者治疗前和治疗2、4周后天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白蛋白、总胆红素与血尿素氮、血肌酐、心率水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 清肝降压胶囊治疗EH患者，可促进患者血压、临床症状及血清Hcy与VEGF水平改善，且对其肝肾功能与心率无明显影响。

目的 探讨系统免疫炎症指数（SII）在脓毒症严重程度和预后判断中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月浙江省台州市第一人民医院诊治的115例脓毒症患者的临床资料，根据患者是否发生脓毒性休克，将其分为脓毒性休克组（65例）和非脓毒性休克组（50例）；根据28 d转归情况，将其分为存活组（85例）和死亡组（30例）。比较不同组间SII、急性生理学和慢性健康状况评估系统（APACHEⅡ）及序贯器官衰竭评估（SOFA）评分。分析SII与APACHEⅡ及SOFA评分的相关性及三者对脓毒症预后的评估价值。结果 脓毒性休克组SII、APACHEⅡ及SOFA评分均高于非脓毒性休克组［1 455（675，2 536）比385（335,496）、（25.3±1.1）分比（10.7±2.2）分、（18.3±5.2）分比（9.3±2.6）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组SII、APACHEⅡ及SOFA评分均高于存活组［2 356（1 753,2 534）比286（203,913）、（28.3±7.3）分比（16.3±4.3）分、（23.5±12.3）分比（13.2±3.5）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，SII与APACHE Ⅱ及SOFA评分均呈正相关（r=0.562、0.534，均P<0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示，SII评估脓毒症患者预后的曲线下面积大于APACHE Ⅱ及SOFA评分且敏感度高于APACHE Ⅱ、SOFA评分。结论 SII有助于帮助脓毒症患者病情严重程度及预后的判断，可用作一项评估指标。

目的 探讨醒脑静注射液预处理对七氟烷麻醉小鼠认知功能的影响及其作用机制。方法 选取54只成年雄性C57BL/6小鼠，采用随机数字表法分为空白组、模型组和醒脑静组，各18只。模型组和醒脑静组采用吸入3.0%七氟烷6 h建立麻醉小鼠模型，醒脑静组麻醉前2 h给予醒脑静注射液5 ml/kg腹腔注射预处理，模型组麻醉前2 h给予0.9%氯化钠注射液5 ml/kg腹腔注射，空白组不实施麻醉，与其他2组同时间给予0.9%氯化钠注射液5 ml/kg腹腔注射。对比3组小鼠实验第1、2、3天Morris水迷宫实验逃避潜伏期、60 s内穿越平台次数及实验第3天大脑海马组织中脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA和一氧化氮合酶（NOS）的表达强度。结果 醒脑静组、模型组小鼠实验第1、2、3天Morris水迷宫实验逃避潜伏期长于空白组，醒脑静组短于模型组；醒脑静组小鼠60 s内穿越平台次数多于模型组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。实验第3天，模型组小鼠大脑海马组织中的BDNF mRNA、NOS蛋白表达强度低于空白组［（0.53±0.12）比（1.07±0.23）、（0.12±0.05）比（0.34±0.08）］，醒脑静组以上2项指标水平［（0.82±0.20）和（0.25±0.07）］高于模型组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 醒脑静注射液预处理可调节七氟烷麻醉小鼠大脑海马组织中的BDNF mRNA、NOS蛋白表达，对于减轻麻醉引起的认知功能损伤具有一定的作用。

目的 探讨急诊重症监护室（EICU）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者有创-无创序贯通气首次撤机失败状况及其危险因素。方法 回顾性分析2019年3月至2022年3月浙江省湖州市第一人民医院EICU收治的150例AECOPD患者的临床资料，患者均接受有创-无创序贯通气治疗，依据首次撤机是否成功将患者分为成功组（98例）和失败组（52例）。比较2组患者基线资料，采用多因素Logistic回归方法分析AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败的危险因素。结果 AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败组入EICU时急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、合并2种及以上基础性疾病比例、合并低蛋白血症比例、血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、降钙素原水平均高于成功组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入EICU时APACHEⅡ评分高、合并基础性疾病种类2种及以上、合并低蛋白血症、拔管时血清NT-proBNP高、降钙素原高是AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败的危险因素（比值比=1.135、3.807、3.888、1.023、17.646，95%置信区间：1.047～1.232、1.877～7.722、1.902～7.948、1.014～1.033、2.353～132.347，均P＜0.05）。结论 AECOPD患者有创-无创序贯通气首次撤机失败危险因素可能为入EICU时APACHEⅡ评分高、合并基础性疾病种类2种及以上、合并低蛋白血症、血清NT-proBNP、降钙素原水平高。

目的 分析导管相关性血流感染（CRBSI）的临床特点及病死率，为临床诊治CRBSI提供依据。方法 选取2018年1月至2021年12月浙江省杭州市中医院重症监护病房（ICU）CRBSI患者153例，收集患者资料，包括性别、年龄、住院天数、中心静脉导管（CVC）留置时间、基础疾病、高危因素、导管留置的位置、导管类型、病原菌鉴定结果、临床表现、治疗和转归。结果 153例CRBSI患者中男93例、女 60例，年龄（65±22）岁，住院时间（33±20）d，CVC留置时间（26±6）d。有基础疾病4种及以上者129例（84.3%）。CRBSI高危因素前3位为机械通气（153例，100%）、使用广谱抗菌药物（142例，92.8%）和住ICU＞15 d （138例，90.2%），有高危因素5个及以上者109例（71.2%）。导管位于锁骨下静脉者导管留置时间长于导管位于颈内静脉和股静脉者［（40±7）d比（24±5）、（15±7）d］，导管位于颈内静脉者导管留置时间长于导管位于股静脉者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单腔导管患者导管留置时间长于双腔导管患者［（36±7）d比（20±5）d］，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRBSI患者最常见的病原菌为革兰阳性菌（77株，占50.3%），其次为革兰阴性菌（59株，占38.6%），最后为真菌（17株，占11.1%）。153例CRBSI患者均有不同程度发热，体温38.1～40.3 ℃；73例（47.7%）有循环功能衰竭；57例（37.3%）合并有多脏器功能不全。153例CRBSI患者中，91例于采血标本后当天内拔除CVC，41例于血培养报告阳性后才拔管，21例未拔管。立即拔管患者病死率低于血培养阳性报告后拔管者和未拔管者［4.4%(4/91)比19.5%(8/41)、38.2%(8/21)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 CRBSI多发生于有多种基础疾病和多个高危因素者，以股静脉处和双腔CVC较易发生感染，病原菌以革兰阳性菌多见，临床表现复杂多样。及时拔除CVC和给予恰当抗菌药物则治愈率较高。

目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞（TPVB）联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果。方法 选取2022年2月至2023年1月于衢州市人民医院接受胸腔镜手术的66例肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。2组均接受电视辅助胸腔镜肺癌手术，对照组采用双腔支气管插管全身麻醉，观察组采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞，实施不插管静脉麻醉。观察2组患者术后恢复情况、不同时间节点平均动脉压、心率、疼痛程度以及术后并发症发生率。结果 观察组术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，手术开始30 min 动脉血二氧化碳分压高于对照组（均P<0.001）。手术开始30 min、术毕即刻，对照组心率、平均动脉压均高于麻醉诱导前（均P＜0.05），观察组心率、平均动脉压与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但均低于对照组［心率：（75±8）次/min比（81±7）次/min、（76±8）次/min比（83±10）次/min；平均动脉压：（81±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（90±9）mmHg、（82±8）mmHg比（93±10）mmHg］（均P＜0.05）。术前30 min，2组视觉模拟量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、6、12、24、48 h，观察组视觉模拟量表评分均低于对照组（均P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组［6.1%（2/33）比24.2%（8/33）］（χ2=4.243，P=0.039）。结论 相比较于双腔支气管插管全身麻醉方式，对于接受电视辅助胸腔镜的患者予以超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞可避免血压和心率的波动，减轻术后疼痛，加快术后恢复，降低术后并发症的发生率。