目的 探讨宫腔镜在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出困难情况下的临床应用。方法 收集2017年1月至2019年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的用常规方法 取IUD失败而行宫腔镜取环的50例绝经后妇女的临床资料行回顾性分析。观察IUD宫腔镜取环结果，术后随访1个月有无不适，分析IUD的分类及造成取环困难的情况及前期取环失败原因。结果 全身麻醉下用宫腔镜成功取出IUD 49例，成功率为98.0%(49/50)。无子宫穿孔、脏器损伤、阴道大出血、水中毒、栓塞、休克、感染等并发症发生。50例妇女中圆环28例(56.0%)、T环16例(32.0%)、其他类型6例(12%)，圆环多见。圆环中嵌顿发生率高，16例(57.1%)。IUD形态或位置异常(包括嵌顿、断裂、残留、下移)共45例，占90.0%，为常规方法 取环失败主要原因。结论  宫腔镜直视下处理绝经后妇女难取IUD，操作简便，相对安全，环取出成功率高。

目的  探讨补肾活血方联合常规西药治疗肾虚夹瘀型不明原因复发性流产的临床效果。方法选取南京中医药大学常熟附属医院2016年1月至2020年12月收治的112例患者，经中医辨证为肾虚夹瘀型不明原因复发性流产。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各56例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用补肾活血方联合常规西药治疗。对比2组治疗前后中医症状评分、临床疗效、白细胞介素4（IL-4）、IL-17A、IL-22、孕酮、雌二醇水平，记录2组保胎成功率和不良反应发生情况。结果  治疗后，2组中医症状评分中主症、次症评分及总分均低于治疗前，且观察组均低于对照组；观察组总有效率高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，2组IL-4、孕酮及雌二醇水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组［（84±12）ng/L比（75±12）ng/L、（191±40）nmol/L比（171±35）nmol/L、（6 785±1 325）ng/L比（6 144±1 110）ng/L］；2组IL-17A、IL-22水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。观察组保胎成功率高于对照组［83.9%（47/56）比66.1%（37/56）］（P=0.029）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.696）。结论  补肾活血方联合常规西药治疗肾虚夹瘀型不明原因复发性流产患者，能够减轻患者临床症状，改善患者雌孕激素水平，提高保胎成功率，调节免疫平衡，安全性良好。

我国是世界人口大国，缺陷儿发生率约为5.6%，特别在贫困地区更为显著。产前筛查与产前诊断属于二级预防，能够从源头把控生育质量，提高出生人口素质和社会人口整体健康水平。我国每年约有90万个缺陷及残疾儿的降生，虽然出生缺陷防治工作依然艰巨，还需要在管理体系建设、技术创新、人才培育等方面加大力度；近年来，国家出台了一系列政策和法规，经过多年的发展，产前筛查与产前诊断的卫生管理体系不断完善，技术水平取得了显著进步，有效增强了全民健康知识和责任意识，使得部分重大出生缺陷发生率呈下降趋势。产前筛查与产前诊断是促进全民健康的重要举措，是推动全面小康的重要力量。

目的探讨妊娠合并肺动脉高压（PAH）死亡患者的临床特征及其妊娠结局。方法回顾性分析2009年1月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的23例妊娠合并PAH死亡患者的临床资料及其妊娠结局。未及终止妊娠抢救无效死亡2例，经阴道分娩3例，子宫下段剖宫产18例，其中2例在剖宫产后进行了双侧输卵管绝育术。总结患者基本资料和手术指标，基本资料包括年龄，发热、初产妇、定期产检比例，既往心脏病手术史，产前纽约心脏病协会心功能分级、PAH严重程度、妊娠风险等级；手术指标包括术中出血量、术后重症监护病房时间和住院时间。比较21例患者分娩前后心肌酶指标水平的变化，以及18例剖宫产患者术前、术中、术后体循环动脉压的变化，分析23例患者的妊娠结局。结果23例患者年龄17～41岁，平均（29±6）岁，初产妇14例、经产妇9例，定期产检13例，发热13例，有心脏病手术史10例，产前纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级1例、Ⅳ级22例，心脏病妊娠风险等级均为Ⅳ级，中度PAH 1例、重度PAH 22例。18例剖宫产手术中平均出血量(266±201)ml，术后重症监护病房停留时间2（1，7）d，住院时间4（2，10）d。胎死腹内2例，余21例患者产后肌酸激酶和超敏肌钙蛋白I水平均显著高于产前［164(81,1 775)U/L比 35（31,43）U/L，0.52（0.05,2.02）U/L比0.01（0.00,0.05）U/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。18例行子宫下段剖宫产患者术前、术中和术后的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。新生儿存活15例，出生10 min内Apgar评分为8～10分。结论肌酸激酶和超敏肌钙蛋白I升高或可作为妊娠合并PAH患者不良预后的初步预测指标，临床应加强心肌酶指标的监测。

目的 分析低级别子宫内膜样癌患者淋巴脉管间隙浸润（LVSI）的危险因素，构建列线图预测模型并评价其效能。方法 收集2015年 1月至2023年5月在首都医科大学附属北京友谊医院妇科进行初始治疗的167例低级别子宫内膜样癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据脉管浸润情况将患者分为无脉管浸润组（143例）和脉管浸润组（24例）。运用Logistic回归分析法确定低级别子宫内膜样癌LVSI的危险因素。建立预测低级别子宫内膜样癌LVSI风险的列线图模型，使用一致性系数和校准曲线评估该模型的预测性能和符合度。结果 采用多因素Logistic回归模型（逐步选择法）分析低级别子宫内膜样癌患者LVSI的独立危险因素，结果显示，阴道出血时间长、甘油三酯≥1.7 mmol/L，糖类抗原125≥35 kU/L，国际妇产科联盟临床分期Ⅱ期及以上是低级别子宫内膜样癌患者LVSI的独立危险因素(比值比=1.000、1.070、1.820、7.700，均P＜0.05)。利用以上多因素Logistic回归分析筛选出的独立危险因素建立预测低级别子宫内膜样癌LVSI风险的列线图模型，经校准验证，预测风险接近于实际风险，一致性指数为0.843。结论 临床高分期、血清高甘油三酯、高糖类抗原125和术前阴道出血时间长是低级别子宫内膜样癌患者LVSI的危险因素，利用这些指标构建的列线图模型可用于术前评估该类患者LVSI风险。

目的 探讨可溶性fms样酪氨酸激酶1与胎盘生长因子比值（sFlt-1/PLGF）及维生素D水平和晚发型子痫前期孕妇疾病严重程度及妊娠结局的相关性。方法 收集2021年7月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科进行产前检查和分娩的121例晚发型子痫前期患者的临床资料进行回顾性研究。根据病情严重程度分为重度组（61例）和非重度组（60例）。于孕34周后测定血清sFlt-1/PLGF及25-羟基维生素D［25-（OH）-D］水平，跟踪随访记录研究对象包括24 h尿蛋白水平、分娩孕周、新生儿体重等在内的妊娠结局。结果 重度组患者血清sFlt-1/PLGF高于非重度组［38.20(21.66,69.22)比25.59(16.74,51.54)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。重度组患者血清25-（OH）-D水平低于非重度组，但差异无统计学意义（P>0.05）。重度组患者血清sFlt-1/PLGF与新生儿体重呈负相关（r=-0.267，P=0.038），与24 h尿蛋白水平呈正相关性（r=0.377，P=0.003），而与分娩孕周无明显相关性（P=0.645）。结论 与非重度子痫前期患者相比，重度子痫前期患者血清sFlt-1/PLGF明显升高，而2组血清维生素D水平相似。此外，重度子痫前期患者sFlt-1/PLGF与24 h尿蛋白水平呈正相关、与新生儿体重呈负相关，提示血清sFlt-1/PLGF对不良妊娠结局可提供预测作用，本研究或为临床上早期诊断、早期治疗子痫前期提供新思路、新方法。

目的 探讨各种类型孤立性主动脉血管环的产前诊断与预后情况。方法 选取2015年 1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行产前超声心动图检查发现的胎儿孤立性主动脉血管环患者174例，分析产前诊断不同类型血管环胎儿的出生后诊断、临床表现、手术治疗情况以及生长发育情况。结果 174例产前诊断孤立性主动脉血管环胎儿中，出生后失访18例，随访156例。21例（12.1%）胎儿产前诊断为双主动脉弓（DAA）并“O”型完整性血管环形成，出生后经超声心动图、心脏CT确诊为DAA 20例，其中7例气管树CT三维成像显示存在气管受压表现，16例行外科手术治疗痊愈出院；另1例外科手术后确诊为右位主动脉弓（RAA）+左位动脉导管(LDA)+迷走左锁骨下动脉。131例（75.3%）胎儿产前诊断为RAA+LDA并“U”型完整型血管环形成，出生后失访16例,出生后1~3个月行超声心动图检查诊断为RAA+LDA+迷走左锁骨下动脉90例，镜像右位主动脉弓（MRAA）+LDA 25例。5例（2.9%）胎儿产前诊断高度怀疑MRAA+LDA，不除外DAA，其中4例出生后经超声心动图检查诊断为MRAA+LDA， 1例经心脏CT检查后确诊为右侧优势型DAA，左侧主动脉弓远端闭锁，患儿出现相关的呼吸系统症状行DAA外科矫治手术，术后7 d痊愈出院。未手术者随访期间均无相关的临床症状，生长发育正常。结论 产前诊断各种类型孤立性主动脉血管环胎儿预后良好，分娩后重点观察新生儿有无呼吸系统及食管受压的临床症状，及时进行相关的检查，出现相关症状应积极就医，避免延误治疗。

目的 探讨血管内皮功能指标对妊娠高血压综合征（PIH）孕妇发生急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法  选取南方医科大学附属小榄医院于2020年1月至2021年11月收治的148例PIH患者作为研究对象，根据随访结果，按照是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组患者血管内皮功能指标白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血管内皮素1（ET-1）、一氧化氮及可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）水平。采用Logistic回归方法评价上述指标对PIH患者发生AKI的影响，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血管内皮功能指标对PIH患者发生AKI的诊断价值。结果  148例PIH 患者中有33例（22.3%）患者出现AKI。AKI组患者血清IL-1β、TNF-α、ET-1及sICAM-1水平均明显高于非AKI组［（23.0±3.2）ng/L比（19.4±2.4）ng/L、（21±5）ng/L比（16±4）ng/L、（71±9）ng/L比（52±8）ng/L、（1 421±276）μg/L比（1 056±257）μg/L］，而一氧化氮水平明显低于AKI组［（2.6±0.9）μmol/L比（4.1±0.9）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示，血清IL-1β、TNF-α、ET-1及sICAM-1水平升高是PIH患者发生AKI的独立危险因素，而一氧化氮水平升高是其独立保护因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，IL-1β、TNF-α、ET-1、一氧化氮及sICAM-1诊断PIH患者发生AKI的AUC分别为0.797、0.709、0.758、0.734和0.669，而五者联合诊断的AUC为0.931，明显高于各单个指标（均P＜0.01）。结论 IL-1β、TNF-α、ET-1、一氧化氮及sICAM-1与PIH患者并发AKI具有密切关系，可以作为该类患者早期肾功能损伤的敏感性生物标志物，联合检测五项指标可明显提高对PIH患者并发AKI的诊断效能。

癌症是危害居民健康的重大公共卫生问题。周期性化疗是妇科恶性肿瘤患者的主要治疗方式之一。应用安全、价格低廉以及放置和维护周期长的静脉输液装置是化疗药物发挥作用的重要保障，也是提高患者治疗效果和生活质量的重要保障。目前，完全植入式静脉输液港是妇科恶性肿瘤化疗中最常用的静脉输液通路，其在临床应用中可能发生术中及术后并发症。本文通过检索国内外文献并总结临床工作经验，对妇科恶性肿瘤应用完全植入式静脉输液港相关并发症的预防及管理进行总结，以期为临床妇科医护人员提供参考，推动中心静脉通路应用与管理方法的健康可持续发展。

目的 探讨联合检测血清肾上腺髓质素前体(pro-ADM)、降钙素原、C反应蛋白（CRP）对未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的早期诊断及病情评估价值。方法 选取2016年1月至2018年4月内蒙古自治区人民医院收治的孕28～34＋6周的胎膜早破单胎产妇83例为观察组，根据术后病理结果分为胎膜早破无绒毛膜羊膜炎组（观察组A，40例）和胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎组（观察组B，43例）；选取同期无胎膜早破的健康待产产妇为对照组（30例）。比较3组产妇血清pro-ADM、降钙素原及CRP检测水平，并比较观察组B不同严重程度绒毛膜羊膜炎患者的检测结果差异。观察绒毛膜羊膜炎对母儿结局的影响。结果 观察组A的pro-ADM和CRP水平明显高于对照组，观察组B的pro-ADM、降钙素原、CRP水平均明显高于观察组A和对照组［（1.71±0.52）nmol/L比（0.57±0.18）、（0.22±0.10）nmol/L， （1.07±0.35）μg/L比（0.45±0.22）、（0.41±0.17）μg/L， （14.7±12.6）mg/L比（6.5±1.3）、（3.7±1.6）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。观察组B随绒毛膜羊膜炎病情程度加重，各项检测指标均逐渐增加，Ⅱ级（14例）、Ⅲ级（10例）产妇pro-ADM、降钙素原、CRP水平均明显高于Ⅰ级（19例），Ⅲ级产妇CRP水平明显高于Ⅱ级，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。观察组B产妇产后出血、产褥感染以及新生儿窒息、新生儿感染发生率均明显高于观察组A，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 联合检测pro-ADM、降钙素原及CRP可以为未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的早期诊断及感染严重程度的评估提供依据，合并绒毛膜羊膜炎患者的母儿结局不良。