目的  比较血管内超声（IVUS）引导与单纯造影引导下药物涂层球囊（DCB）治疗冠状动脉原位病变的效果。方法 本研究为单中心非随机对照研究，筛选2018年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉介入治疗并应用DCB处理冠状动脉原位病变的患者。根据DCB介入治疗时是否为IVUS引导下手术将入选患者分为IVUS引导组和单纯造影引导组。比较IVUS引导组患者DCB治疗前后IVUS检测指标。比较2组DCB治疗前后及随访时冠状动脉造影定量分析指标。结果共96例患者(单纯造影引导组68例、IVUS引导组28例)满足入排标准并完成临床及造影随访，随访时间（13±10）个月。IVUS引导组患者DCB术后即刻最小管腔面积和平均管腔面积均明显大于DCB术前，斑块负荷明显低于DCB术前(均P＜0.05)。IVUS引导组有4例（14.3%）患者在DCB术后即刻行IVUS检查时可见造影未发现的内膜夹层，夹层范围均未超过60°，围术期未出现不良事件。DCB术后即刻2组最小管腔直径均大于DCB术前(均P＜0.05)，但2组间管腔获得差异无统计学意义（P=0.32）。随访时，2组晚期管腔丢失和管腔净获得差异均无统计学意义（均P＞0.05），但IVUS引导组随访时靶病变直径狭窄率低于单纯造影引导组［（17±7）%比（27±9）%］，差异有统计学意义（P=0.03）。结论  IVUS可精准引导冠状动脉DCB治疗，与单纯造影引导相比，IVUS引导下DCB治疗冠状动脉原位病变管腔直径狭窄率更低。

目的 探讨首都医科大学附属北京同仁医院非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗情况及影响因素。方法 收集首都医科大学附属北京同仁医院2018年1—6月收治390例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料，根据患者住院期间是否抗凝治疗分为非抗凝组（169例）和抗凝组（221例）。比较2组患者的男性比例、年龄、吸烟史、饮酒史、付费方式、入住心血管科情况、应用抗血小板药物情况、心房颤动类型、CHA2DS2-VASc评分和卒中风险、HAS-BLED评分和出血风险、合并疾病、住院期间治疗及用药情况和肌酐清除率。结果 抗凝组221例患者中应用华法林60例（27.1%）、达比加群酯119例（53.8%）、利伐沙班42例（19.0%）。抗凝组入住心血管科比例、未应用抗血小板药物、持续性心房颤动分型、卒中评分中危、合并高脂血症、外周动脉粥样硬化、肺栓塞/深静脉血栓比例，行射频消融术、合并使用胺碘酮、地高辛、质子泵抑制剂，肌酐清除率>60 ml/min比例高于非抗凝组，而应用1或2种抗血小板药物，阵发性心房颤动，合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、癌症、感染性疾病、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病，合并使用抗感染药物、激素类药物、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛），以及肌酐清除率<15 ml/min比例均低于非抗凝组（均P<0.05）。心房颤动中高危卒中风险患者抗凝治疗率为56.9%（214/376），抗血小板治疗率为30.9%（116/376），无任何抗栓治疗率为12.2%（46/376）。高危组110例患者仅抗血小板药物治疗、中危组3例替代抗凝治疗为治疗不当。卒中风险低危组2例（0.5%）患者应用抗血小板药物为过度治疗。结论 首都医科大学附属北京同仁医院目前非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗率与指南推荐存在一定差距。纠正可干预因素、定期动态评估血栓栓塞风险及出血风险，加强非心血管科医师专业知识培训，有助于提高非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗率，降低血栓栓塞风险。

目的  探讨人工智能辅助诊断技术在超声心动图诊断房间隔缺损（ASD）中的应用价值。方法  回顾性分析2020年6—9月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心确诊的80例ASD患者的临床资料。另选取同期因心脏杂音行超声心动图检查并排除ASD的体检者39例。收集所有受试者的二维及彩色多普勒超声心动图静态图像，按60%和40%的比例划分为训练集和测试集，训练集分别在RESNET50（残差神经网络）、NSENET121（密集连接卷积网络）以及人工智能辅助诊断模型中进行训练。比较3种模型在测试集中对ASD的诊断准确率、假阴性率及假阳性率。结果  训练集由44例ASD患者与27例体检者组成，测试集由36例ASD患者与12例体检者组成。RESNET50、DENSENET121及人工智能辅助诊断模型对ASD的诊断准确率分别为83.3%（40/48）、85.4%（41/48）、97.9%（47/48），假阴性率分别为2.8%（1/48）、16.7%（8/48）、2.8%（1/48），假阳性率分别为58.3%（28/48）、13.9%（6/48）、0（0/48）。3个模型对ASD的诊断准确率、假阴性率、假阳性率比较差异均有统计学意义（χ2=6.05，P=0.04； χ2=10.53，P=0.01； χ2=29.67，P＜0.01）。结论  人工智能辅助诊断技术可提高超声心动图诊断ASD的准确率，有推广应用价值。

血流储备分数(FFR)指导冠状动脉血运重建具有更好的临床预后。由于FFR是有创操作，增加了患者的风险和费用，在外科领域的实际应用和推广中受到限制。无创冠状动脉功能检查技术包括定量FFR（QFR）和基于冠状动脉CT血管造影计算得出的FFR（FFR-CT）。本文对无创冠状动脉功能检查技术QFR和FFR-CT的临床安全性和有效性进行综述，以期指导冠状动脉血运重建。

目的 探讨非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后病理性Q波持续状态与预后的关系。方法 回顾性分析2020年8月至2022年8月首都医科大学附属北京同仁医院收治的147例NSTEMI患者的临床资料，根据PCI治疗后1年是否发生主要不良心血管事件（MACE），将患者分为MACE组（52例）和非MACE组（95例）。比较2组患者临床资料，采用多因素Logistic回归方法分析NSTEMI患者PCI治疗后预后的影响因素。采用交互作用检验分析评估患者治疗后病理性Q波持续状态对预后的预测价值。结果 2组患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、左心室射血分数（LVEF）、病理性Q波状态比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，GRACE评分、LVEF、NLR、HDL-C、CK-MB、cTnI、病理性Q波状态均为NSTEMI患者PCI治疗后预后的影响因素（比值比=3.017、3.868、2.562、2.161、4.093、5.604、7.556，均P＜0.05）。病理性Q波持续状态对NSTEMI患者PCI治疗后预后具有一定预测价值（风险比=5.791，95%置信区间：2.207～9.894,P＜0.001）。结论 NSTEMI患者PCI治疗后病理性Q波持续状态是患者预后的重要影响因素，对患者预后具有一定预测价值。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄率显著高于未合并糖尿病患者。其特征以糖代谢异常、血糖波动、胰岛素抵抗为核心，且往往伴发高脂血症、高尿酸血症、凝血及纤维蛋白溶解指标异常、慢性炎症等，这些因素直接或间接影响了血管内皮功能，促使平滑肌增生、凝血异常等，并最终导致再狭窄的发生。本综述主要针对糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进行总结探讨，以期为临床降低支架内再狭窄发生率及预防不良心血管事件的发生提供参考依据。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）与焦虑关系密切，焦虑情绪可以影响冠心病的发展和预后，严重威胁人类身心健康，及时评估冠心病患者心理状态并采取针对性干预措施至关重要。本文就冠心病合并焦虑的影响因素，以及认知行为疗法、生物反馈疗法、中医治疗等干预疗法的最新研究进展进行综述，以期加深临床医师对冠心病合并焦虑的认识，为临床诊治提供参考。

目的 探讨脂蛋白a对心房颤动患者住院期间发生急性心肌梗死（AMI）和卒中风险的影响。方法 回顾性分析2008年9月至2018年12月在首都医科大学附属北京同仁医院和首都医科大学附属北京友谊医院首次住院并诊断为心房颤动患者的病历资料。根据脂蛋白a水平将患者分为≥300 mg/L组和＜300 mg/L组。收集患者资料，采用Pearson相关性分析方法分析脂蛋白a与其他实验室检查指标的相关性，使用Logistic回归方法分析脂蛋白a与住院期间AMI和卒中的关系。结果 本研究共纳入4 516例有脂蛋白a结果的心房颤动患者。其中脂蛋白a≥300 mg/L组1 032例，＜300 mg/L组3 484例。脂蛋白a≥300 mg/L组的患者年龄，高血压、慢性肾脏病(Ⅲ～Ⅳ期)、陈旧性心肌梗死、既往经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术、慢性肺病病史、贫血、恶性肿瘤病史比例和CHA2DS2-VASc评分均高于＜300 mg/L组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。脂蛋白a水平与红细胞沉降率(r=0.161、P＜0.001)、空腹血糖(r=0.051、P=0.001)、糖化血红蛋白(r=0.051、P=0.004)、血小板计数(r=0.060、P＜0.001)水平呈正相关，而与三酰甘油(r=-0.047、P=0.002)、血红蛋白(r=-0.093、P＜0.001)水平呈负相关。住院期间，脂蛋白a＜300 mg/L组发生AMI 297例，卒中276例，≥300 mg/L组发生AMI 169例，卒中94例。单因素和多因素分析结显示，脂蛋白a≥300 mg/L增加AMI的发生风险（单因素分析：比值比=2.101，95%置信区间：1.715～2.575，P＜0.001；多因素分析：比值比=2.031，95%置信区间：1.639～2.517，P＜0.001），而与卒中发生风险无相关性（单因素分析：比值比=1.165，95%置信区间：0.912～1.488,P=0.223；多因素分析：比值比=1.159，95%置信区间：0.900～1.493，P=0.253）。结论 在心房颤动患者中，脂蛋白a≥300 mg/L增加住院期间AMI风险，而不影响卒中风险。

目的 探讨心房颤动合并急性冠状动脉综合征（ACS）患者抗凝治疗现状。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2016年1月至2018年12月280例心房颤动合并ACS患者临床资料。根据是否使用口服抗凝药将患者分为未抗凝组（174例）和抗凝组（106例）。比较2组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心房颤动及ACS类型、合并疾病、既往史、卒中风险评分、出血风险评分、合并用药等方面的差异。结果 抗凝组中持续性及永久性心房颤动、不稳定型心绞痛、行冠状动脉旁路移植术患者比例，合并高血压、脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史患者比例，CHA2DS2-VASc评分，以及合并使用比伐芦定、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂患者比例均高于未抗凝组，而抗凝组中阵发性心房颤动、ST段抬高型心肌梗死、行经皮冠状动脉介入术患者比例，合并高尿酸血症、贫血，肌酐清除率＜30 ml/min患者比例，本次入院时出血患者比例，CHA2DS2-VASc评分0～1分，合并使用肝素类药物、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班的患者比例均低于未抗凝组（均P＜0.05）。高卒中风险且高出血风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分≥3分）患者138例（49.3%），抗凝比例为35.5%（49/138）。高卒中风险且低出血风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分＜3分）患者131例（46.8%），抗凝比例为43.5%（57/131）。结论 首都医科大学附属北京同仁医院心房颤动合并ACS患者抗凝治疗现状与指南依然存在差距，阵发性心房颤动、ST段抬高型心肌梗死、行经皮冠状动脉介入术、合并高尿酸血症、贫血、肌酐清除率＜30 ml/min、入院时出血、CHA2DS2-VASc评分＜2分、合并使用肝素类药物、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班的患者较少抗凝治疗。我们需要综合分析患者抗凝治疗的获益与风险，不断提高心房颤动合并ACS患者的抗凝治疗率。

替罗非班作为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过抑制纤维蛋白原与血小板结合，抑制血小板之间相互作用和血栓形成，目前指南推荐在急性冠状动脉综合征及血栓负荷较高的高危患者中应用。使用替罗非班24 h内出现的血小板轻度减少（＜100×109/L）及重度减少（＜50×109/L），一般在停药后平均2.1 d内可自行恢复；极重度减少（＜20×109/L）在人群应用中相对罕见。血小板减少所致出血多以皮肤黏膜出血为主，严重时可出现消化道出血、肺泡内出血甚至失血性休克。本文介绍1例经皮腔内冠状动脉成形术后应用替罗非班致极重度血小板减少，并出现泌尿系统、皮肤黏膜及消化系统出血患者的临床资料，以提高临床医师对替罗非班致血小板减少规范化诊疗的认知。