目的  探讨温脾除胀汤治疗脾阳虚型胃肠功能障碍的临床效果。方法  按随机数字表法将2021年1月至2022年9月在河北省中医院重症监护病房住院的脾阳虚型胃肠功能障碍患者50例分入观察组和对照组，各25例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组的基础上予以温脾除胀汤治疗，2组均连续治疗7 d。比较2组治疗前后的临床疗效、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、中医证候积分、胃肠功能相关指标和炎症因子水平及不良反应发生情况。结果  观察组总有效率明显高于对照组［96.0%（24/25）比72.0%（18/25）］（P＜0.05）。治疗后2组患者APACHE Ⅱ评分、中医证候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗后2组胃肠功能障碍评分、腹内压、腹围、平均胃潴留量均低于/小于治疗前，且观察组上述指标均低于/小于对照组（均P＜0.05）。治疗后2组患者白细胞计数、肿瘤坏死因子α、降钙素原水平均低于治疗前，且观察组各炎症因子水平均低于对照组（均P＜0.05）。治疗期间，2组患者均未出现不良反应，同时患者血常规、尿常规、便常规指标均保持正常。结论  温脾除胀汤治疗脾阳虚型胃肠功能障碍患者效果确切，能改善患者胃肠功能，抑制炎症因子。

利奈唑胺是一种噁唑烷酮类抗菌药物，其作用机制主要是通过靶向细菌核糖体和干扰细菌蛋白质合成来抑制细菌生长，主要用于治疗革兰阳性菌感染，包括对万古霉素具有耐药性的屎肠球菌、金黄色葡萄球菌以及对甲氧西林具有耐药性的金黄色葡萄球菌。尽管利奈唑胺是一种有效的抗菌药物，但其可能引起的乳酸酸中毒是一种罕见且致命的不良反应。目前治疗指南推荐：①在使用利奈唑胺时监测血利奈唑胺和乳酸水平。②利奈唑胺不宜与影响线粒体功能的药物合用。③肝肾功能不全或利奈唑胺治疗＞1个月的患者应监测高乳酸血症。④若出现高乳酸酸中毒，建议尽快停用利奈唑胺并纠正酸中毒。本文报告1例服用利奈唑胺治疗结核性胸膜炎后出现乳酸酸中毒的病例，经排除代谢、缺氧或器官损伤等其他原因后，确认该症状为利奈唑胺不良反应，旨在提升临床医师对利奈唑胺引起乳酸酸中毒的诊疗认知。

生理条件下，心脏中脂质、葡萄糖、酮体和氨基酸等能量物质代谢活动保持动态平衡，以满足心脏的能量需求。而在脓毒症期间，一些化学介质如内毒素、一氧化氮等引发的炎症反应以及某些信号通路的激活或抑制都会导致心脏能量代谢的改变，这既是机体代偿的过程，也是造成器官功能障碍的原因。本篇综述将着重探讨脓毒症期间的能量代谢变化，特别是心脏的能量代谢，旨在为治疗脓毒症所导致的心功能障碍提供新的研究方向和策略。

目的 探讨肺内振荡和肺扩张（OLE）治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者中的治疗效果。方法 选取南京医科大学附属逸夫医院重症医学科2022年4月至2023年12月收治的108例AECOPD患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各54例。对照组给予常规胸部物理治疗方法；观察组给予OLE治疗。比较2组患者治疗后1、3、5 d痰量、氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）。比较2组无创呼吸机（NIV）使用率、重症监护病房（ICU）住院时间及28 d死亡率。结果 治疗后1、3 d，观察组痰量均多于对照组，治疗后5 d少于对照组（均P<0.05）。治疗后1、3、5 d，2组氧分压均呈上升趋势，且观察组各时点均高于对照组，2组二氧化碳分压、呼吸频率、心率均呈下降趋势，且观察组各时点均低于对照组（均P<0.05）。治疗后1、3、5 d，2组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均呈上升趋势，且观察组各时间点均高于对照组（均P<0.05）。观察组NIV使用率和ICU住院时间均低于/短于对照组［11.1%（6/54）比24.1%（13/54）、（6.2±2.2）d比（8.5±3.8）d］（均P＜0.05），28 d死亡率与对照组比较差异无统计学意义［1.9%（1/54）比3.7%（2/54）］（χ2=1.025，P=0.074）。结论 OLE治疗可促进AECOPD患者排痰，改善氧合和通气功能，降低NIV使用率，缩短ICU住院时间,且安全可耐受。

目的 探讨局部脑氧饱和度（rScO2）联合血清可溶性髓系细胞触发受体2（sTREM-2）对脓毒症相关性脑病（SAE）的诊断价值。方法 选取2021年1月至2023年10月黑龙江省佳木斯市中心医院重症监护病房收治的脓毒症患者197例，根据院内是否发生SAE分为SAE组（80例）和非SAE组（117例）。比较2组患者临床资料、rScO2和血清sTREM-2水平。采用Logistic回归方法分析SAE的危险因素；采用受试者工作特征曲线分析rScO2联合血清sTREM-2对SAE的诊断价值。结果 SAE组脓毒性休克比例、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和血乳酸水平均高于非SAE组，心率和呼吸频率均快于非SAE组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。SAE组rScO2低于非SAE组［（0.57±0.11）比（0.67±0.06）］，血清sTREM-2水平高于非SAE组［（25±4）ng/L比（21±4）ng/L］,差异均有统计学意义（t=-7.222、7.869，均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，脓毒性休克、SOFA评分升高、心率加快、血乳酸升高、sTREM-2升高为SAE的独立危险因素，rScO2升高为独立保护因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线显示，rScO2、血清sTREM-2、二者联合诊断SAE的约登指数分别为0.454、0.452、0.575，其中二者联合诊断价值最高。结论 rScO2降低和血清sTREM-2水平升高与SAE发生独立相关，rScO2联合血清sTREM-2水平对SAE的诊断价值较高。

目的 探讨血清生长停滞特异性蛋白6（Gas6）、纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）和血清胆碱酯酶（S-ChE）对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染临床诊断及预后评估的价值。方法 选择首都医科大学附属北京天坛医院2021年1月至2023年1月收治的106例COPD合并肺部感染患者作为感染组，另纳入同期111例COPD未合并肺部感染患者作为非感染组。根据预后情况将感染组患者分为生存组（83例）与死亡组（23例）。比较非感染组和感染组患者血清Gas6、PAI-1、S-ChE水平。比较生存组和死亡组患者一般资料。采用受试者工作特征曲线分析血清Gas6、PAI-1和S-ChE对老年COPD患者发生肺部感染以及肺部感染患者发生死亡的预测价值；采用多因素Logistic回归方法分析影响老年COPD合并肺部感染患者预后的因素。结果 感染组血清Gas6、PAI-1水平高于非感染组，S-ChE水平低于非感染组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示，血清Gas6、PAI-1、S-ChE及三者联合诊断COPD患者发生肺部感染的曲线下面积分别为0.787、0.797、0.782、0.889，三者联合诊断的曲线下面积高于各自单独诊断（Z=4.527、5.435、4.167，均P＜0.001）。死亡组COPD全球倡议Ⅲ级、合并糖尿病比例以及血清Gas6、PAI-1水平高于生存组，第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值以及S-ChE水平低于生存组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Gas6、PAI-1是老年COPD并发肺部感染患者发生死亡的危险因素，S-ChE是保护因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示血清Gas6、PAI-1、S-ChE三者联合诊断COPD合并肺部感染患者死亡的曲线下面积高于各自单独检测（均P＜0.05）。结论 老年COPD合并肺部感染患者血清Gas6、PAI-1水平升高，S-ChE水平降低，三者对疾病的临床诊断和预后评估具有一定的价值。

目的  探究瑞马唑仑与咪达唑仑应用于有创机械通气患者的镇静效果及对肺功能的影响。方法  选取2023年2—9月于承德医学院附属医院进行有创机械通气治疗的患者90例。采用随机数字表法将患者分为对照组（44例）和观察组（46例）。对照组在常规瑞芬太尼的基础上给予咪达唑仑镇静；观察组在常规瑞芬太尼的基础上给予甲苯磺酸瑞马唑仑镇静。比较2组的镇静程度、肺功能、血气分析指标、氧化应激和炎症反应指标及不良事件发生情况。结果  观察组给药后30 min及4、12、24 h时Richmond躁动-镇静评分均低于对照组［（-0.93±0.11）分比（-0.88±0.12）分、（-1.08±0.08）分比（-0.99±0.12）分、（-1.11±0.09）分比（-1.06±0.11）分、（-1.18±0.07）分比（-1.10±0.09）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。镇静后，观察组平台压、心率、平均动脉压、丙二醛、白细胞介素6水平低于对照组，肺静态顺应性、脉搏血氧饱和度、超氧化物歧化酶水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组不良事件总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.973，P=0.324）。结论  有创机械通气患者应用瑞马唑仑或咪达唑仑，能提高镇静效果，利于有创机械通气的推进和顺利进行，改善患者肺功能，减轻氧化应激和炎症反应状态，瑞马唑仑的麻醉镇静效果优于咪达唑仑。

神经外科手术后中枢神经系统感染是少见且严重的并发症，易致患者残疾甚至死亡，危险因素较多，临床症状隐匿，脑脊液细菌检出率低、细菌耐药率呈逐年增高趋势，治疗十分棘手。本文就神经外科手术后中枢神经系统感染的病因、诊断、治疗及预防的研究进展进行综述。

按蚊伊丽莎白菌是一种相对较新发现的细菌，其致病机制尚不清楚。微生物宏基因组二代测序（mNGS）具有高通量、快速、精准等优势，已广泛应用于临床微生物病原体检测和鉴定，弥补了传统病原学检测方法的不足。本文报道1例脑出血患者肺部感染按蚊伊丽莎白菌的治疗及预后，探讨mNGS对于致病机制复杂、耐药性广泛的罕见按蚊伊丽莎白菌感染的诊断价值。

目的  探索局部枸橼酸钠联合低分子肝素治疗对行连续性肾脏替代治疗（CRRT）危重症患者抗凝效果的影响。方法 前瞻性选取2018年4月至2021年4月国药葛洲坝中心医院收治的80例行CRRT危重症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（41例）和对照组（39例）。对照组采用局部枸橼酸钠抗凝，观察组采用局部枸橼酸钠联合低分子肝素抗凝。比较2组治疗前后凝血功能指标、血清电解质、pH值、血常规指标以及抗凝有效性和血滤器使用寿命。结果 治疗后24 h，2组活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间均长于治疗前，且观察组均长于对照组［（51.7±4.7）s比（43.3±2.2）s、（18.96±1.24）s比（17.86±0.31）s、（20.5±2.6）s比（18.2±2.2）s］（均P＜0.05）；2组血清氯离子、钙离子、钠离子、钾离子水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）；2组血小板计数、血红蛋白、白细胞计数均低于治疗前（均P＜0.05），但组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后24 h，观察组抗凝有效性0级比例高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级比例均低于对照组（均P＜0.05）。观察组血滤器使用寿命长于对照组［（30±3）h比（28±4）h］，但组间比较差异无统计学意义（t=1.918，P=0.059）。结论 局部枸橼酸钠联合低分子肝素用于行CRRT危重症患者中，能够延长血滤器使用寿命，维持机体电解质平衡。