【摘要】目的    探讨饮食结构对中青年原发性高血压患者代谢综合征(MS)患病率的影响。方法    连续入选2017年1月至2019年3月首都医科大学宣武医院收治的未经治疗的中青年原发性高血压患者304例，应用调查问卷形式了解患者的饮食结构，测量患者的身高、体质量、腰围，并收集临床和实验室检查资料。根据饮食结构将入选患者分为3组，素食组植物性食物(蔬菜、水果和碳水化合物)占饮食结构的70%及以上，共62例；肉食组动物性食物占饮食结构的70%及以上，共98例；平衡组植物性食物(蔬菜、水果和碳水化合物)及动物性食物在饮食结构中各占50%，共144例。比较3组的临床和生化指标，分析饮食结构与MS患病率及其各组分的相关性。结果    素食组、平衡组、肉食组患者的男性比例、体重指数、腰围、血清肌酐、MS患病率均呈逐渐升高趋势，而HDL-C水平呈逐渐降低趋势(均P＜0.05)。与素食组比较，肉食组患者的年龄明显降低［（47±8）岁比（50±8）岁］，收缩压、脉压、丙氨酸转氨酶、血清尿酸和三酰甘油水平均明显增高［（156±20）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（146±20）mmHg、（57±15）mmHg比（50±15）mmHg、（36±22）IU/L比（24±16）IU/L、（338±89）μmol/L比（269±81）μmol/L、（3.2±2.7）mmol/L比（2.3±2.0）mmol/L］(均P＜0.05)；而素食组和平衡组上述指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Spearman相关性分析显示，饮食结构中动物性食物比例的升高与收缩压、腰围、体重指数、三酰甘油、MS患病率呈正相关（r=0.263、0.460、0.406、0.213、0.328，P=0.001、＜0.001、＜0.001、0.007、＜0.001），与HDL-C呈负相关（r=-0.421，P＜0.001）。结论    饮食结构与中青年原发性高血压患者MS的患病率及各组分显著相关。随着饮食结构中动物性食物比例升高，患者的血压水平和超重与腹型肥胖、血脂异常比例均显著增加。

【摘要】目的    探讨赖诺普利氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压的效果和安全性。方法    入选2015年6月至2016年8月就诊于全国16所二级或三级医院心内科门诊的老年1～2级原发性高血压患者，均已服用赖诺普利氢氯噻嗪片≥8周。由经过统一培训的调查医生与患者进行面对面访谈完成调查问卷，并查阅电子和纸质病历收集资料。观察患者治疗前后血压变化，计算血压达标率，观察服药期间不良反应发生情况。结果    共入选348例患者，其中男161例（46.3%），女187例（53.7%），高血压1级44例（12.6%），高血压2级304例（87.4%）。与基线比较，治疗4周时所有患者诊室收缩压平均降幅达（25±10）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压平均降幅达（12±6）mmHg；治疗8周时诊室血压进一步下降，收缩压平均降幅达（30±9）mmHg，舒张压平均降幅达（15±6）mmHg，与治疗4周时比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。治疗4周时，总体血压达标率为70.1%（244/348）；治疗8周时，总体血压达标率达97.1%（338/348），与治疗4周时比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。患者治疗期间最常见的不良反应为干咳（7.2%，25/348），其他不良反应依次为头晕（0.9%，3/348）和头痛（0.6%，2/348），未报告症状性低血压。结论    赖诺普利氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压疗效确切，且安全性良好。

目的  探讨高血压肾病患者血清Elabela和胃泌素水平变化及其临床意义。方法 选择2016年1月至2020年1月徐州医科大学附属淮安医院诊治的82例高血压肾病患者为高血压肾病组，另选取同期诊治的单纯高血压病患者50例为单纯高血压组，选取同期体检的健康者40例为健康对照组。比较各组血清Elabela、胃泌素水平。分析血清Elabela、胃泌素水平与高血压肾病患者临床病理特征的关系及与肾功能指标的相关性。采用Kaplan-Meier生存分析方法 分析不同血清Elabela、胃泌素表达的高血压肾病患者肾脏存活率的差异。采用Cox回归方法 分析高血压肾病患者发生终末期肾病的危险因素。结果 高血压肾病组患者的血清胃泌素、血尿素氮、血肌酐水平均明显高于单纯高血压组和健康对照组，而Elabela水平、估算肾小球滤过率（eGFR）明显低于单纯高血压组和健康对照组(均P＜0.05)。高血压肾病患者血清Elabela、胃泌素水平与肾小球球性硬化及肾小管萎缩/间质纤维化有关(均P＜0.001)。高血压肾病患者血清Elabela水平与血尿素氮、血肌酐水平呈负相关，与eGFR呈正相关；血清胃泌素水平与血尿素氮、血肌酐水平呈正相关，与eGFR呈负相关(均P＜0.001)。所有患者随访13～60个月，随访期间22.0%（18/82）的高血压肾病患者发展为终末期肾病。Elabela低表达患者肾脏存活率明显低于Elabela高表达患者［62.5%(25/40)比92.9%(39/42)，Log-rank χ2=6.214,P＜0.001］。胃泌素高表达患者肾脏存活率明显低于胃泌素低表达患者［65.9%(27/41)比90.2%(37/41)，Log-rank χ2=5.966，P＜0.001］。肾小管萎缩/间质纤维化，低eGFR，低水平Elabela，高水平胃泌素是高血压肾病患者发生终末期肾病的独立危险因素(均P＜0.05)。结论 高血压肾病患者血清Elabela水平降低，胃泌素水平升高，Elabela、胃泌素与肾小球球性硬化、肾小管萎缩/间质纤维化有关。低水平Elabela、高水平胃泌素是高血压肾病患者发生终末期肾病的独立危险因素。

目的 观察厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年糖尿病伴高血压患者的效果。方法 选取2017年1月至2019年12月宁夏回族自治区人民医院收治的400例老年糖尿病伴高血压患者为研究对象。采集随机信封法将400例患者分成观察组和对照组，各200例。所有患者均有饮食运动指导、基础降糖治疗，对照组在常规治疗基础上口服苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组在对照组基础上口服厄贝沙坦片治疗，2组均连续治疗8周。比较2组治疗前后血压、糖代谢［空腹血糖、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）］、脂代谢［总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、稳态模型胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平，并监测用药不良反应。结果 治疗后2组血压、血糖、HOMA-β、HOMA-IR及观察组血脂均较治疗前改善，且观察组收缩压［（131±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（139±11）mmHg］、舒张压［（73±5）mmHg比（80±6）mmHg］、空腹血糖、2 h PBG、HbA1c［（5.3±0.8）%比（6.0±0.8）%］、总胆固醇［（4.7±0.7）mmol/L比（5.2±1.0）mmol/L］、三酰甘油、LDL-C 及HOMA-IR［（3.8±1.0）比（4.2±0.9）］低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义［4.5%（9/200）比3.5%（7/200）］（χ2=0.260，P=0.610）。结论 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年糖尿病伴高血压患者，控制血压效果良好，对改善患者糖脂代谢、胰岛素抵抗有积极意义，且安全性好。

目的 分析主动脉缩窄（COA）外科手术后患者早期高血压的发生情况和危险因素。方法 收集2010年1月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行外科手术治疗的203例COA患者的临床资料，根据有无术后早期高血压分为高血压组（136例）和非高血压组（67例）。比较2组患者临床资料，分析COA术后早期高血压的危险因素。结果 高血压组患者手术年龄明显高于非高血压组［1.3（0.6,4.0）岁比0.6（0.4,1.1）岁］（P＜0.001），术前缩窄处压差明显高于非高血压组（P=0.046），术前合并心内分流比例明显低于非高血压组（P=0.023）。高血压组术后吻合口压差高于非高血压组，但组间差异无统计学意义（P=0.092）。Logistic回归分析结果显示，手术年龄是行外科手术治疗的COA患者术后早期高血压的独立危险因素（比值比=0.753，95%置信区间：0.599～0.945，P=0.015）。结论  手术年龄是COA外科手术后患者早期高血压的危险因素。

目的  观察帕金森病合并高血压患者大脑灰质体积的改变。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年3月至2020年5月收治的帕金森病患者65例，其中40例未合并高血压（非高血压组）、25例合并高血压（高血压组）。记录患者的人口统计学数据、统一帕金森病评定量表Ⅲ（UPDRS Ⅲ）评分、Hoehn & Yahr分期（H-Y分期）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、老年抑郁量表（GDS-30）评分以及神经心理学量表评分。收集全脑T1磁共振成像图，基于体素的形态学方法提取灰质体积，分析2组灰质体积差异有统计学意义的脑区。结果 高血压组男性比例低于非高血压组（P＜0.05）。2组年龄、受教育年限、UPDRS Ⅲ评分、H-Y分期、GDS-30评分、MoCA评分、神经心理学量表评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高血压组右侧颞上回、右侧楔前叶灰质体积均小于非高血压组［（0.46±0.01）比（0.53±0.01）、（0.35±0.01）比（0.41±0.01）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。偏相关分析结果显示，在非高血压组中，右侧颞上回灰质体积与视空间功能评分呈正相关（r=0.428，P=0.006），右侧楔前叶灰质体积与MoCA评分呈正相关（r=0.351，P=0.026）；在高血压组中，右侧颞上回灰质体积与视空间功能评分呈负相关（r=-0.424，P=0.035）。结论 帕金森病合并高血压患者右侧颞上回和右侧楔前叶灰质体积均小于未合并高血压的患者，并且与视空间和整体认知功能损害有关。

目的  探索骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者高血压患病的临床特征。方法  回顾性收集2010年5月至2020年5月首都医科大学附属北京安贞医院收治住院的103例MPN患者［包括真性红细胞增多症（PV）患者（PV组）61例和原发性血小板增多症（ET）患者（ET组）42例］的临床资料。统计PV组和ET组患者高血压患病率和年龄分布情况，比较2组中高血压患者的临床特征差异。结果  本研究中MPN患者总体的高血压患病率为52.4%（54/103），以55～64岁、75～84岁组高血压患病相对比例较高，分别为17例/27例、5例/7例；而25～44岁组高血压患者均为MPN继发性高血压。PV组高血压患者年龄明显小于、血小板计数水平低于ET组，男性比例、JAK2V617F基因突变率、男性和女性血肌酐水平、血红蛋白、红细胞压积均高于ET组（均P＜0.05）。相关性分析显示PV组中高血压患者的收缩压水平与白细胞计数呈正相关性，2组中高血压患者的左心室射血分数均与白细胞计数呈负相关性（r＝0.453，P=0.047；r＝-0.448，P=0.019；r＝-0.491，P=0.049）。PV组继发性高血压患者MPN病史长于，舒张压水平、男性和女性血肌酐水平、JAK2V617F基因突变率、血红蛋白和红细胞压积水平均明显高于ET组，血小板计数水平低于ET组（均P<0.05）。结论  MPN患者的高血压患病率高于总体人群，且呈现明显年轻化特征。PV和ET患者高血压患病具有不同的临床特点。

目的  观察加味黄连温胆汤治疗肥胖相关性高血压患者的临床效果及对同型半胱氨酸水平的影响。方法  选取2023年3月至2024年3月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院的68例肥胖相关性高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予加味黄连温胆汤治疗。2组均治疗8周。比较2组患者的中医证候疗效、治疗前后的血压、形体学指标、血脂和同型半胱氨酸水平、不良反应发生情况。结果  观察组治疗总有效率高于对照组［85.3%（29/34）比58.8%（20/34）］，差异有统计学意义（χ2=5.916，P=0.015）。治疗后，2组患者收缩压、舒张压、体重指数、腹围均低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组(均P＜0.05)。治疗后，2组患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平均低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前，且观察组低密度脂蛋白胆固醇和同型半胱氨酸水平均低于对照组、高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组(均P＜0.05)。2组患者治疗过程中均未发生明显不良反应。结论  加味黄连温胆汤通过调节同型半胱氨酸水平提高对肥胖相关性高血压患者的治疗效果。

【摘要】目的    循证评价妊娠期高血压疾病的药物干预指南，分析不同质量指南中药物推荐频次的差异，探讨药物推荐的证据强弱，为妊娠期高血压疾病的治疗提供依据。方法    计算机检索PubMed、Embase、NICE、NGC、GIN、中国知网、万方数据库、维普数据库、医脉通数据库，纳入妊娠期高血压疾病药物干预的循证指南，采用临床指南研究与评估系统（AGREE）Ⅱ评价指南的方法学质量，分析比较各指南推荐用药的异同。结果    共纳入15篇指南，对各领域进行评分，得分最高的领域为“表达的清晰性”［（97±6）%］，其次为“范围与目的”［（95±11）%］。6篇指南推荐妊娠期抗高血压药物主要为拉贝洛尔和硝苯地平，5篇推荐为甲基多巴。13篇指南中推荐先兆子痫的预防用阿司匹林［92.3%（12/13）］和钙剂［38.5%(5/13)］。7篇指南推荐子痫的治疗首选硫酸镁。结论    纳入的15篇循证指南总体评分较高。但各指南对证据级别和推荐强度采用标准存在一定的差异，有待进一步统一完善。

目的 探讨连续蛛网膜下腔阻滞镇痛（CSA）对妊娠期高血压疾病产妇围产期血流动力学及分娩结局的影响。方法 选取2019年6月至2020年3月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的妊娠期高血压疾病产妇90例，采用随机数字表法分为CSA组和连续硬膜外镇痛(CEA)组，各45例。剔除中转剖宫产者后CSA组纳入38例，CEA组37例，2组产妇进入产房后连接LiDCO-rapid监测仪和心电监护仪，出现子宫规律收缩后行分娩镇痛，并持续应用镇痛泵至第一产程结束。比较2组产妇第一和第二产程所需时间,各时点血流动力学指标水平，疼痛视觉模拟量表评分，产妇围产期相关治疗，产钳助产、子痫和产后出血发生率，新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分，以及脐带动脉血血气分析指标水平。结果 CSA组第一和第二产程时间均长于CEA组［(608±55)min比（537±88）min，(72±18)min比（53±13）min］，分娩镇痛后10 min和胎头娩出时的收缩压、外周血管阻力和疼痛视觉模拟量表评分均低于CEA组，围产期应用降压药物比例低于CEA组［15.8%（6/38）比40.5%（15/37）］（均P<0.05）。2组均未出现子痫，2组应用缩宫素和产钳助产者比例及产后出血发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和脐带动脉血血气分析指标水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与传统的CEA比较，妊娠期高血压疾病产妇应用CSA具有血流动力学平稳、减轻产痛、减少降压药物应用的优点，且新生儿和产妇分娩结局良好。