目的 调查单中心非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者抗凝治疗现状，分析影响口服抗凝治疗的可能原因。方法通过住院信息系统选取2017年1月至2019年12月在北京市第一中西医结合医院心内科住院的NVAF患者351例，对其一般资料和口服抗凝治疗情况等进行回顾性分析。结果 351例NVAF患者中126例（35.9%）接受口服抗凝药物治疗（抗凝治疗组），225例（64.1%）未接受口服抗凝药物治疗（未抗凝治疗组）。抗凝治疗组年龄明显低于未抗凝治疗组［（76±9）岁比（79±10）岁］，持续性/永久性心房颤动比例明显高于未抗凝治疗组［64.3%(81/126)比48.4%(109/225)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。未抗凝治疗患者中157例（69.8%）因不能配合华法林监测或新型口服抗凝药费用问题而拒绝抗凝治疗，57例（25.3%）因合并血液系统或消化系统疾病而未予抗凝治疗。结论 NVAF患者口服抗凝治疗率偏低，其原因与北京市第一中西医结合医院患者年龄较高、合并出血性疾病以及不能配合监测有关。

【摘要】目的    探讨肺表面活性物质（PS）联合布地奈德气管内给药对早产儿支气管肺发育不良(BPD)的防治效果。方法    选取2014年8月至2016年12月首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的胎龄＜32周、出生体质量≤1 500 g、出生后即转入NICU并诊断新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿86例为研究对象。完全随机分为观察组(40例，PS 100 mg/kg联合布地奈德0.25 mg/kg气管内给药)和对照组(46例,单纯应用PS 100 mg/kg气管内给药)。监测2组患儿血气及炎症因子等指标变化，记录给药频次及呼吸机应用时间，以及纠正胎龄36周时用氧情况。结果    观察组和对照组给药前血氧分压差异无统计学意义（P＞0.05），给药后24、48 h时观察组明显高于对照组［60(56,63)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比56(53,57)mmHg、60(57,63)mmHg比56(54,58)mmHg］（P＜0.01）。观察组给药前血二氧化碳分压明显低于对照组［58(53,67)mmHg比66(59,71)mmHg］（P＜0.01），给药后8 h起2组血二氧化碳分压均降低，给药后24、48 h时2组间差异无统计学意义［49(45,50)mmHg比 50(46,51)mmHg、48(45,50)mmHg比48(46,50)mmHg］（P＞0.05）。观察组给药频次明显少于对照组，住院治疗期间呼吸机应用时间明显短于对照组［7.00(4.00,8.00)h比8.00(6.75,10.00)h］（P＜0.01）。2组纠正胎龄36周时用氧情况差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿出生后2周血清白细胞介素1、6、8水平明显低于对照组［37(25,59)μg/L比61(37,81)μg/L、37(28,57)μg/L比 48(31,90)μg/L、37(28,51)μg/L比50(29,86)μg/L］（P＜0.05）。结论    PS联合布地奈德气管内滴入治疗可以改善早产儿出生后氧合情况，减少给药次数，缩短呼吸机使用时间，抑制炎症因子水平的升高，从而达到防治BPD的效果。

目的 应用蒙特卡罗模拟优化哌拉西林他唑巴坦在新生儿细菌感染性疾病中的初始给药方案，为临床合理制定方案提供参考。方法 回顾性分析2021年1—4月于首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护病房住院应用哌拉西林他唑巴坦治疗的新生儿细菌感染性疾病患儿的临床资料。依据注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠的药物说明书，制定18种不同初始给药方案，结合对敏感菌的最小抑菌浓度(MIC)的敏感折点，运用蒙特卡罗模拟分析不同给药方案的目标获得概率(PTA)。所有患儿均采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠100 mg/kg、每8小时1次静脉滴注1 h的给药方案，拟定疗程为7~14 d。分析治疗期间患儿临床资料、辅助检查及治疗效果。结果 蒙特卡罗模拟结果显示,当MIC=0.25 mg/L时，所有给药方案PTA＞90%；当MIC=2 mg/L时，除所有每12小时1次给药方案外，其余给药方案PTA＞90%；当MIC=16 mg/L时，当前制定的给药方案均不能满足PTA＞90%。本研究共纳入33例患儿，其中新生儿宫内感染9例、新生儿肺炎24例。治疗后临床评估有效为33例，症状缓解时间为（1.2±0.6）d，新生儿白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血肌酐水平较治疗前均明显降低（均P＜0.001），血小板计数、丙氨酸转氨酶水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  蒙特卡罗模拟结果显示哌拉西林他唑巴坦在新生儿细菌感染性疾病的初始给药方案应为100 mg/kg、每8小时1次静脉滴注1 h。临床应用结果表明，该给药方案针对敏感细菌治疗有效，且未见明显不良反应。

【摘要】凶险性前置胎盘是产科极为凶险的一种病症，其发生率逐年增高，不但增加了剖宫产手术的困难，并且产后出血、子宫切除、副损伤的风险均明显增加，甚至危及母婴的生命安全。本文总结凶险性前置胎盘的发病机制及诊断和治疗方法，探讨如何降低自身发病率，降低手术难度及子宫切除率，减少失血性休克、弥散性血管内凝血及副损伤等相关并发症。

目的  分析小孕龄未足月胎膜早破（PPROM）孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。方法  选取2016年1月至2020年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的276例孕20~27+6周PPROM孕妇作为研究对象，均接受期待保胎治疗，并随访至妊娠结束。依据孕妇是否发生不良妊娠结局分为发生组（193例）与未发生组（83例），比较2组孕妇基线资料，采用Logistic回归模型分析PPROM孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。结果  276例PPROM孕妇中发生不良妊娠结局193例，发生率为69.9%。发生组合并妊娠期糖尿病、生殖道感染比例高于未发生组，胎膜早破孕周小于未发生组，期待治疗时间长于未发生组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并妊娠期糖尿病（比值比=4.428，95%置信区间：1.191~16.462，P=0.026）、合并生殖道感染（比值比=2.734，95%置信区间：1.074~6.961，P=0.035）、期待治疗时间长（比值比=1.200，95%置信区间：1.106~1.301，P＜0.001）均是小孕龄PPROM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素，胎膜早破孕周晚（比值比=0.689，95%置信区间：0.602~0.788，P＜0.001）是独立保护因素。结论  小孕龄PPROM孕妇不良妊娠结局发生率较高，妊娠期糖尿病、生殖道感染、期待治疗时间长是小孕龄PPROM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素，胎膜早破孕周晚是独立保护因素。

【摘要】目的    观察小剂量低浓度罗哌卡因在妊娠期高血压产妇分娩镇痛中的应用效果。方法    选取2015年8月至2018年8月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的妊娠期高血压疾病产妇136例，按照随机数字表法分为S组和E组，每组68例。S组产妇采用低剂量0.1%罗哌卡因＋舒芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛；E组产妇采用低剂量0.1%罗哌卡因＋舒芬太尼硬膜外镇痛。分析2组镇痛前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、镇痛起效时间、运动神经阻滞评分、产程时间和分娩方式、产妇生命体征和胎心率、产妇不良事件、新生儿Apgar评分以及脐动脉血气等指标。结果    S组疼痛完全缓解时间明显短于E组［（3.7±1.4）min比（11.2±4.6）min］，第一产程平均VAS评分明显低于E组［（0.9±0.3）分比（1.8±0.6）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；S组平均运动神经阻滞评分稍高于E组［（0.90±0.04）分比（0.80±0.03）分］，但差异无统计学意义（P＞0.05）。2组产妇第一产程时间、第二产程时间、使用缩宫素比例、分娩中降压治疗比例、器械助产及剖宫产比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。镇痛前2组平均动脉压和心率差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛后5 min时及宫颈完全扩张后S组平均动脉压和心率均明显低于E组［（86±7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（104±9）mmHg、（86±8）mmHg比（94±9）mmHg,（80±8）次/min比（90±8）次/min、（80±6）次/min比（87±8）次/min］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；2组镇痛后15、30、60 min时的平均动脉压和心率均明显低于镇痛前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组胎心率各时间点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组产妇主要不良反应及并发症发生率、新生儿体质量、1 min Apgar评分、脐动脉血气指标比较，差异均无统计学差异（均P＞0.05）。结论    小剂量低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛具有起效快、运动阻滞轻等特点，可安全有效地应用于妊娠高血压疾病产妇的分娩镇痛。

目的    探讨完全性房室传导阻滞(CAVB)患儿的临床特点及治疗转归。方法    选取2007—2015年首都医科大学附属北京儿童医院收治的CAVB患儿78例,对其发病年龄、病因及治疗转归进行回顾性分析。结果    78例患儿中先天性CAVB患儿30例，年龄3 d~9岁，中位年龄2.2岁,3例安装永久起搏器，好转出院；2例安装临时起搏器治疗者和25例仅给予丙种球蛋白、激素、营养心肌等对症治疗者均无明显效果。后天性CAVB患儿36例，年龄1个月~14岁，中位年龄4.0岁，其中感染性心肌炎患儿19例，8例安装临时起搏器和1例安装永久起搏器者均好转出院，10例仅对症治疗者好转4例、无明显效果6例；心内直视手术及介入术后患儿15例，6例安装永久起搏器者好转出院，4例安装临时起搏器者2例好转、2例无效，5例对症治疗者均无明显效果；1例风湿性心脏病患儿，对症治疗后症状好转，心电图转为高度房室传导阻滞;1例过敏性休克患儿经对症治疗后好转，心电图无CAVB。未明确病因CAVB患儿12例，年龄5个月~11岁，中位年龄5.9岁，仅1例安装永久起搏器者好转出院,1例安装临时起搏器者和10例对症治疗者均无明显好转。结论    先天性CAVB对药物治疗无明显效果，需长期临床随访，后天性CAVB药物可有显著疗效，药物治疗无效时应适时安装起搏器。

【摘要】目的    探究连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）在剖宫产再孕经阴道试产（TOLAC）分娩镇痛中的可行性及效果。方法    选取2017年6月至2019年6月首都医科大学附属北京妇产医院收治的TOLAC产妇196例，采取随机数字表法分为CSA组与连续硬膜外阻滞（CEA）组，每组98例。对比2组产妇分娩方式、分娩结局及产后满意度。结果    与CEA组相比，CSA组中顺产率较高［81.6%（80/98）比61.2%（60/98）］，产钳使用率及剖宫产率较低［11.2%（11/98）比22.4%（22/98）、7.1%（7/98）比16.3%（16/98）］，第一产程时间较短［（419±14）min比（986±17）min］，缩宫素使用率较低［30.6%（30/98）比53.1%（52/98）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。CSA组镇痛后5及10 min时的疼痛视觉模拟量表评分均明显低于CEA组［（2.7±0.7）分比（7.7±2.0）分、（2.3±0.4）分比（5.7±1.9）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。2组并发症如恶心呕吐、瘙痒（轻度）、硬脊膜穿刺后头痛、产时发热发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CSA组有6例中转剖宫产，CEA组出现11例中转剖宫产。CSA组产后满意度高于CEA组［91.8%（90/98）比87.8%（86/98）］，差异有统计学意义（χ2＝5.765，P＜0.05）。结论    CSA相比于CEA应用于TOLAC分娩镇痛中能够获得较为明显的效果。

目的    探讨米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗子宫腺肌症的临床效果。方法    选取2014年 4月至2016年4月北京市第一中西医结合医院确诊的子宫腺肌症患者210例，应用随机数字表分为观察组和对照组，各105例。对照组患者口服米非司酮，观察组患者口服米非司酮联合宫瘤消胶囊，2组疗程均为3个月。比较2组患者治疗前与治疗3个月痛经评分、子宫体积、糖类抗原125的改变及停药3、6、12个月的痛经复发率。结果    治疗3个月2组患者的痛经评分、子宫体积、糖类抗原125水平均低于治疗前［对照组：（1.27±1.03）分比（2.41±0.22）分，（186±69）cm3比（228±90）cm3，（18±3）kU/L比（64±14）kU/L；观察组：（1.01±0.60）分比（2.40±0.21）分，（155±56）cm3比（228±90）cm3，（18±4）kU/L比（64±14）kU/L］，观察组患者治疗3个月的痛经评分、子宫体积均低于对照组（均P<0.05）。停药3、6个月观察组患者的痛经复发率均低于对照组［13.3%(14/105)比47.6%（50/105），66.7%（70/105）比91.4%（96/105）］（均 P<0.01）。结论    米非司酮联合宫瘤消胶囊可有效缓解子宫腺肌症患者痛经症状、缩小子宫体积，并降低糖类抗原125水平，降低痛经复发率，疗效优于单独使用米非司酮。

【摘要】目的    观察氟比洛芬酯静脉注射联合利多卡因喷喉对全身麻醉围术期患者疼痛程度和炎性及应激反应的影响。方法    选取2013年8—10月首都医科大学附属北京妇产医院在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者80例，采用随机数字表法分为对照组（C组）、利多卡因组（L组）、氟比洛芬酯组（F组）、氟比洛芬酯联合利多卡因组（LF组），每组20例。C组麻醉诱导前静脉预注射0.9%氯化钠注射液10 ml；L组麻醉诱导起效后用2%利多卡因注射液5 ml喷喉；F组麻醉诱导前静脉预注射10 ml氟比洛芬酯注射液（100 mg）；LF组麻醉诱导前静脉预注射5 ml氟比洛芬酯注射液（50 mg），麻醉诱导起效后用2%利多卡因注射液5 ml喷喉。分别于术前（T1）、术毕拔除气管导管时（T2）、术后6 h（T3）记录患者的平均动脉压和心率，检测患者血浆白细胞介素6和皮质醇浓度。于T3时记录患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和按压静脉自控镇痛泵的次数。结果    4组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1时比较，C组和F组T2、T3时平均动脉压、心率均增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与C组比较，L组、F组、LF组T2、T3时白细胞介素6和皮质醇水平均降低［白细胞介素6：（0.52±0.24）、（0.66±0.29）、（0.43±0.16）ng/L比（0.72±0.52）ng/L，（1.15±0.69）、（0.82±0.43）、（0.53±0.41）ng/L比（1.46±0.68）ng/L，皮质醇：（0.074±0.051）、（0.083±0.048）、（0.049±0.036）ng/L比（0.125±0.063）ng/L，（0.139±0.054）、（0.152±0.051）、（0.080±0.057）ng/L比（0.354±0.251）ng/L］，其中LF组最低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。各组T3时VAS评分差异无统计学意义，到T3时各组静脉自控镇痛泵按压次数差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论    氟比洛芬酯预先静脉注射联合利多卡因喷喉可以降低机体围术期应激与炎性反应。