目的 探讨微小RNA-432(miR-432)在肺结核患者血清中的表达水平及对该病的诊断价值。方法 纳入2021年1—6月中国人民解放军总医院第八医学中心收治的55例活动性肺结核（ATB）患者和45例结核潜伏感染（LTBI）患者分别为ATB组和LTBI组，另选取同期体检健康者50例为对照组。采用荧光定量聚合酶链反应技术检测结核病患者（LTBI+ATB）和健康对照人群血清miR-432表达水平。采用简单线性回归分析方法分析血清miR-432表达水平与炎症因子水平的相关性。通过绘制受试者工作特征曲线分析miR-432对肺结核的诊断价值。结果 结核病患者(LTBI+ATB)的miR-432表达水平明显高于对照组［（0.005 5±0.001 2）比（0.003 0±0.001 6）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。ATB组患者的miR-432表达水平明显高于LTBI组［（0.006 2±0.000 9）比（0.004 8±0.001 3）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。结核病患者（LTBI+ATB）中，血清miR-432表达水平与肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平均呈正相关（r=0.629,P＜0.001；r=0.616,P＜0.001）。血清miR-432区分LTBI与健康人群的截断值为0.003 6，曲线下面积（AUC）为0.821，敏感度为84.4%，特异度为72.0%；区分ATB和健康人群的截断值为0.004 7，AUC为0.942，敏感度为94.6%，特异度为84.0%；区分LTBI和ATB患者的截断值为0.005 5，AUC为0.771，敏感度为70.9%，特异度为71.1%。结论 miR-432在肺结核患者血清中高表达，可以作为肺结核诊断的候选生物标志物。

目的   观察沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床效果及安全性。方法  选取2014年1月至2016年1月解放军第三○九医院呼吸内科收治的90例确诊为COPD合并呼吸衰竭的老年患者，采用随机数字表法分为常规组和联合组，各45例。常规组采用常规支持治疗和无创正压通气治疗，联合组在常规组基础上采用沙美特罗替卡松粉吸入剂雾化吸入治疗，持续治疗7 d。观察2组患者的血气指标［动脉血氧分压（PaO2）、脉搏动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）］、肺通气功能指标［第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、深吸气量、残气量、功能残气量（FRC）］以及临床疗效和不良反应发生情况。结果  经治疗后，联合组PaO2、PaCO2、SpO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%、深吸气量、残气量、FRC均明显优于常规组［（92±7）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比（83±8）mmHg、（37±7）mmHg比（42±7）mmHg、（96±7）%比（91±6）%、（2.49±0.35）L比（1.09±0.24）L、（3.3±0.8）L比（2.2±0.9）L、（66±10）%比（46±9）%、（68±13）%比（54±12）%、（2.88±0.16）L比（1.55±0.24）L、（3.96±0.88）L比（2.85±0.74）L、（3.3±0.6）L比（2.2±0.6）L］（均P＜0.05）。联合组总有效率明显高于常规组［93.3%（42/45）比77.8%（35/45）］（均P＜0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭可快速改善患者血气，恢复肺通气功能，疗效确切且安全性高。

目的 探讨基于主题模型的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心力衰竭的不同兼症及合并病中医治疗方案优化方法 。方法 选择“临床科研一体化平台”数据库中冠心病心力衰竭患者235例。采集患者的临床信息包括基本信息、临床主要症状、中医证候、兼症、合并病及治疗用药等，数据在预处理后进行分析挖掘。以中医兼症、证候要素及中药作为研究主题，应用主题模型法分析主题1、2、3中特定证候要素、兼症的中药用药规律；以合并病、证候要素及中药作为研究主题，分析主题4、5、6中特定证候要素、合并病的中药用药规律。结果 中医兼症、中药及证候要素主题1中，咯痰、咳嗽、浮肿、脘痞是冠心病心力衰竭气虚血瘀患者常见中医兼症的症状表现，对应使用的中药及分布概率为葶苈子（0.244）、丹参（0.148）、黄芪（0.109）、党参（0.087）；主题2中，气喘、头晕、浮肿、腰酸是冠心病心力衰竭血瘀气虚患者常见中医兼症的症状表现，对应使用的中药及分布概率为丹参（0.283）、黄芪（0.246）、泽泻（0.087）、桂枝（0.076）；主题3中，气喘、浮肿、腹胀、脘痞是冠心病心力衰竭血瘀气虚水饮患者常见中医兼症的症状表现，对应使用的中药及分布概率为黄芪（0.263）、丹参（0.234）、桂枝（0.141）、泽泻（0.117）；证候要素、合并病、中药主题4 中，冠心病心力衰竭气虚血瘀痰浊证患者常见合并高血压、陈旧性心肌梗死、心律失常、糖尿病等合并病，对应使用的中药及分布概率为黄芪（0.158）、葶苈子（0.128）、红花（0.102）、白术（0.086）；主题5中，冠心病心力衰竭血瘀气虚阴虚证患者常见陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、心律失常等合并病，对应使用的中药及分布概率为当归（0.133）、茯苓（0.125）、甘草（0.101）、赤芍（0.091）；主题6中，冠心病心力衰竭气虚阴虚血瘀证患者常见陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等合并病，对应使用的中药及分布概率为当归（0.154）、甘草（0.132）、茯苓（0.132）、泽泻（0.088）。结论 应用冠心病心力衰竭证候要素及中药主题模型能够提取出特定证候要素、兼症、合并病的中药用药规律，为冠心病心力衰竭患者辨证论治理论的方剂随症加减分析提供了一种新颖的智能分析方法。

目的 探讨肛肠痔术后针刺与口服盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片对患者疼痛及应激反应的影响。方法 选取2016年9月至2018年9月在中国中医科学院西苑医院拟行肛肠病痔手术的住院患者210例，完全随机分为3组，每组70例，术后24 h内分别采用单纯针刺疗法（A组）、口服盐酸曲马多缓释片（B组）及口服洛索洛芬钠片（C组）镇痛。记录治疗前和治疗后0.5、2、6 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分并分析镇痛总有效率，观察术后创缘水肿、尿潴留发生情况，通过数字评分法(NRS)评估患者满意度，酶联免疫吸附试验检测治疗前和治疗后3 d血清炎性因子水平。结果 镇痛治疗前3组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后0.5、2 h，A组VAS评分明显低于B组和C组［（3.4±1.7）分比（4.5±1.7）、（4.6±1.8）分，（2.3±1.5）分比（3.2±1.8）、（3.2±1.8）分］，总有效率明显高于B组和C组［87.1%（61/70）比67.1%（47/70）、65.7%（46/70），94.3%（66/70）比84.3%（59/70）、80.0%（56/70）］（均P＜0.01）；治疗后6 h，3组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。A组创缘水肿和尿潴留发生率明显低于、满意度NRS评分明显高于B组和C组（均P＜0.05）。治疗后3组白细胞介素8、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平明显低于治疗前，A组均明显低于B组和C组（均P＜0.05）。结论 相比口服药物盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片，针刺疗法对肛肠痔术后镇痛及其并发症创缘水肿、尿潴留均有明显疗效，且能明显缓解手术带来的应激反应，患者满意度较高。

【摘要】目的    探讨基于主题模型的急性心肌梗死的不同兼症及合并病中医治疗方案优化方法。方法    选择“临床科研一体化平台”数据库中急性心肌梗死患者624例。采集患者的临床信息包括基本信息、临床主要症状、中医证候、兼症、合并病及治疗用药等，数据在预处理后进行分析挖掘。以中医兼症、证候要素及中药作为研究主题，应用主题模型法分析主题1、2、3中特定证候要素、兼症的中药用药规律，以合并病、急性心肌梗死证候要素及中药作为研究主题，分析主题4、5、6中特定证候要素、合并病的中药用药规律。结果    中医兼症、中药及证候要素主题1中，咳嗽、头晕、头痛、自汗是急性心肌梗死血瘀痰浊患者常见中医兼症的症状表现，该类证候要素、兼症群所对应使用的中药及分布概率为川芎(0.140)、茯苓(0.061)、枳壳(0.061)、瓜蒌(0.053)；主题2中，恶心呕吐、气喘、口干欲饮、肢体麻木是急性心肌梗死气虚血瘀痰浊证患者常见中医兼症的症状表现，该类证候要素、兼症群所对应使用的中药及分布概率为丹参(0.224)、五味子(0.122)、黄芪(0.102)、陈皮(0.071)；主题3中，自汗、恶心呕吐、咯痰、肢凉是急性心肌梗死气虚血瘀兼见痰浊证患者常见中医兼症的症状表现，该类证候要素、兼症群所对应使用的中药及分布概率为桃仁(0.122)、延胡索(0.089)、佩兰(0.081)、麦冬(0.065)。急性心肌梗死证候要素、合并病、中药关系主题4中，急性心肌梗死气虚血瘀痰浊证患者常见高血压、糖尿病、肺部感染、中风等合并病，该类证候要素、合并病群所对应使用的中药及分布概率为黄芪(0.147)、陈皮(0.130)、甘草(0.122)、川芎(0.107)；主题5中，急性心肌梗死气虚血瘀痰浊证患者常见高血压、高脂血症、糖尿病、中风等合并病，该类证候要素、合并病群所对应使用的中药及分布概率为当归(0.144)、赤芍(0.115)、桃仁(0.105)、瓜蒌(0.091)；主题6中，急性心肌梗死气虚血瘀痰浊证患者常见高血压、糖尿病、中风、肺部感染等合并病，该类证候要素、合并病群所对应使用的中药及分布概率为丹参(0.095)、当归(0.090)、半夏(0.087)、黄芪(0.087)。结论    应用中医兼症、证候要素及中药和合并病、急性心肌梗死证候要素及中药主题模型能够提取出特定证候要素、兼症、合并病的中药用药规律，为急性心肌梗死患者中医临床方案优化方法研究提供依据，可在多种疾病中尝试推广，并为医疗机构智能化疾病管理模式研究提供方法学基础。

目的    探讨右美托咪定超前镇痛在腰椎间盘突出症手术中的应用价值。方法    选取2013年1月至2016年12月在中国中医科学院西苑医院行腰椎间盘突出症手术的患者172例，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组，各86例。所有患者行全身麻醉下经皮套管腰椎椎旁入路手术治疗，对照组采用常规术后静脉注射镇痛，观察组在对照组基础上给予右美托咪定辅助超前镇痛。记录2组术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、心率、呼吸频率变化，以及腰椎功能恢复情况。结果    所有患者均顺利完成手术，围术期无严重并发症发生。观察组术后2、24 h的VAS评分均明显低于对照组［（3.38±1.90）分比（4.48±2.31）分、（1.12±0.22）分比（2.18±0.38）分］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。2组术后2、4、24 h的心率与呼吸频率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。观察组术后1、3个月的日本骨科学会评分均明显高于对照组［（78±11）分比（70±16）分、（86±11）分比（81±10）分］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论    右美托咪定超前镇痛应用于腰椎间盘突出症手术中能保持患者生命体征稳定，更加有效发挥镇痛作用，促进患者腰椎功能的恢复。

【摘要】目的    基于网络药理学探讨川芎抗动脉粥样硬化靶标及信号通路。方法    在中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)中查询川芎组分，筛选类药性≥0.18的化合物，并参照既往文献补充4个常用川芎活性组分用于进一步分析。应用TCMSP数据库查询每种化合物对应的靶标，运用Uniprot数据库查询靶标蛋白对应的基因简称，并剔除非人源靶标，最终得到川芎调控的人源靶标。通过Drugbank数据库、TCMSP数据库、TTD数据库、GAD数据库及既往文献检索动脉粥样硬化人源靶标。将川芎的疾病靶标基因与动脉粥样硬化靶标基因取交集，获得川芎抗人动脉粥样硬化的靶标基因，交集所得的基因通过Cytoscape软件构建成分-靶标网络。将交集得到的基因应用STRING数据库构建蛋白相互作用网络，得到川芎对抗动脉粥样硬化的体内反应网络。在DAVID数据库中进行KEGG通路富集分析，应用Cytoscape软件构建基因-通路网络和成分-通路网络。结果    以类药性≥0.18为限定条件筛选得到20个化合物，并参考既往文献补充4个常用组分，共获得71个川芎调控的疾病靶标和348个人动脉粥样硬化靶标，取交集，获得37个川芎治疗人动脉粥样硬化的靶标。37个基因靶标应用DAVID数据库进行KEGG富集分析，获得与川芎抗动脉粥样硬化相关的通路14个（磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B、腺苷酸活化蛋白激酶、肿瘤坏死因子、胰岛素抵抗、血管平滑肌收缩、钙离子、血管内皮生长因子、炎症介质调控的TRP通道、低氧诱导因子1、血小板活化、环磷酸腺苷、Ras、T细胞受体、环磷酸乌苷依赖蛋白激酶G）。结论    川芎通过抑制炎性反应、氧化应激，保护内皮功能，抑制泡沫细胞形成，抑制血管平滑肌细胞增殖迁移，改善血管舒缩功能，抑制血小板聚集，调控细胞死亡等多靶标、多通路改善动脉粥样硬化。

遗传性骨髓衰竭综合征和部分携带胚系突变基因的患者发展为骨髓增生异常综合征(MDS)风险较高且预后差，对这类MDS遗传易感人群需定期进行血常规和骨髓检测，并需特别注意MDS相关染色体和基因的改变。对于携带突变的家庭成员也需进行血液学监测。MDS遗传易感人群在病情发展为恶性髓系血液系统疾病前应积极予以治疗，造血干细胞移植是最佳方法。其中范科尼贫血、舒-戴二氏综合征和先天性角化不良等遗传性骨髓衰竭综合征因对DNA损伤敏感，需选择低剂量和避免辐射的移植策略，GATA2和RUNX1胚系突变虽可采用常规的MDS治疗方法，但GATA2缺乏症患者应考虑免疫抑制导致的严重感染对移植方案的影响。此外，对于未移植和待移植患者应及时予以支持和对症治疗。