【摘要】目的    探究超声右心功能指标及B型脑钠肽在小儿心脏病合并肺动脉高压临床诊断中的应用价值。方法    选取2017年2月至2018年3月四川省人民医院收治的110例心脏病合并肺动脉高压患儿及同期体检的40名健康儿童作为研究对象，根据患儿肺动脉高压的严重程度分为轻度组（49例）、中度组（39例）和重度组（22例），健康儿童设为对照组。检测并比较4组的超声右心功能指标和B型脑钠肽水平。结果    重度组的Tei指数明显高于对照组、轻度组、中度组［（0.46±0.14）比（0.31±0.05）、（0.32±0.06）、（0.33±0.08）］（P＜0.05），其他3组之间Tei指数差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组、轻度组、中度组、重度组的肺-体循环血流量比值（Qp/Qs）和B型脑钠肽水平呈逐渐升高趋势［（1.6±0.3）、（2.4±0.4）、（3.0±0.4）、（3.4±0.4）， （33±4）、（59±8）、（104±13）、（147±18）μg/L］，右心室变化率（FAC）呈逐渐降低趋势［（53±5）%、（45±4）%、（36±6）%、（30±6）%］，各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    心脏病合并肺动脉高压患儿的超声右心功能指标和B型脑钠肽水平与健康儿童具有明显差异，能够为临床诊断提供有力依据。随着肺动脉高压严重程度的增加，Qp/Qs和B型脑钠肽水平逐渐升高，FAC水平逐渐降低，能够为病情诊断和严重程度区分提供依据。

目的  分析七味三七口服液联合新型可注射骨水泥螺钉对老年肱骨近端骨折患者的治疗效果。方法  选取2018年5月至2020年12月四川省骨科医院收治的110例老年肱骨近端骨折患者。完全随机分为常规组和联合组，各55例。其中常规组给予新型可注射骨水泥螺钉手术治疗，联合组在常规组的基础上术前2 d开始加用七味三七口服液治疗14 d。比较2组患者肩关节功能、临床疗效、手术指标（骨折愈合时间、出血量、手术时长）及并发症发生情况。结果  联合组Neer肩关节功能评分中活动范围项评分及Constant-Murley评分明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。联合组总有效率高于常规组［90.9%（50/55）比76.4%（42/55）］，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组骨折愈合时间、出血量、手术时间短于/少于常规组，并发症发生率低于常规组［5.5%（3/55）比21.8%（12/55）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  七味三七口服液联合新型可注射骨水泥螺钉治疗老年肱骨近端骨折可有效促进患者术后恢复，减少术中出血量，改善肩关节功能，减少并发症发生率，安全有效。

【摘要】结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤。结直肠癌肝转移治疗历来都是临床医生关心的问题，有效的治疗及干预能在很大程度上延长患者生存时间，改善预后。结直肠癌肝转移的治疗策略是以手术切除病灶为基础，辅助其他可靠有效的治疗方式的综合治疗策略。结直肠癌肝转移时，应根据患者具体病情选择合适的手术治疗方式和手术时机，再辅以适当的联合治疗，进一步改善患者的预后。因此现在提倡各个相关科室及经验丰富的专业组相互合作的诊疗模式，充分评估及制定个性化的诊疗策略会给患者带来最大的收益。

目的    探讨重度子痫前期孕妇肝功能异常程度对母胎结局的影响。方法    回顾性分析2015年 1月至2016年4月在重庆市巴南区人民医院产科住院治疗的子痫前期合并肝功能损害80例孕妇的临床资料，其中包括轻度子痫前期（轻度组）和重度子痫前期（重度组）孕妇各40例，收集同期住院正常孕妇40例（对照组）的临床资料，比较各组孕妇肝功能指标、妊娠结局和胎儿结局。结果    重度组丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）高于轻度组，直接胆红素（DBIL）低于轻度组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。重度组ALT、AST、GGT高于，ALP、白蛋白、总胆红素、DBIL低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。轻度组ALP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重度组剖宫产率、产后出血、HELLP综合征发生率明显高于轻度组和对照组［100.0%（40/40）比55.8%（22/40）、45.0%（18/40），7.5%（12/40）比2.5%（1/40）、5.0%（2/40），30.0%（12/40）比10.0%（4/40）、5.0%（2/40）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。重度组胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的发生率明显高于轻度组和对照组［27.5%（11/40）比7.5%（3/40）、5.0%（2/40），62.5%（25/40）比35.0%（14/40）、32.5%（13/40），25.0%（10/40）比5.0%（2/40）、7.5%（3/40），52.5%（21/40）比12.5%（5/40）、15.0%（6/40），17.5%（7/40）比5.0%（2/40）、2.5%（1/40）］，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论    重度子痫前期孕妇肝功能生化指标有明显改变，并严重影响妊娠的进展及胎儿的生长发育。

肺磨玻璃结节是一种重要的肺部影像学表现，近年来在肺部疾病筛查、诊断和治疗领域引起了广泛关注。肺磨玻璃结节病因复杂，影像学表现形式多样，诊疗困难，其良恶性的鉴别对于临床治疗和随访决策具有关键意义。随着医学影像技术的不断进步，肺磨玻璃结节的筛查、诊断和治疗方法也在不断发展。胸部高分辨率CT和其他影像学方法的应用，使得肺磨玻璃结节能够更准确地被检测和分析。临床指南的制定进一步规范了结节的评估和处理，为临床医师提供了明确的指导。早期发现和准确诊断肺磨玻璃结节，能够帮助医师及时采取适当的治疗措施，提高患者的生活质量和生存率。同时，结节的研究也为了解肺部疾病的发展机制提供了线索，为新的治疗方法和药物研发提供了基础。

目的 分析金黄色葡萄球菌在骨折内固定术后感染患者中的耐药情况。方法 回顾性分析四川省骨科医院2016年1月至2020年12月骨折内固定术后确诊为金黄色葡萄球菌感染的临床病例，共收集金黄色葡萄球菌467株。根据药物敏感性实验分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）组（145株）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）组（322株），分析比较2组对常见抗菌药物的耐药情况。统计2016—2020年万古霉素对MRSA最低抑菌浓度（MIC）。结果 金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达94.9%（443/467），对红霉素、克林霉素、苯唑西林、四环素耐药率较高，对左氧氟沙星、利福平、复方磺胺甲噁唑片、莫西沙星的耐药率较低［8.4%（39/467）、5.8%（27/467）、3.6%（17/467）、3.0%（14/467）］，未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株，万古霉素中介3株。MRSA组和MSSA组对克林霉素、苯唑西林、红霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、青霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑片、四环素的耐药率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。万古霉素对MRSA的MIC为2 mg/L的比例较高。结论 金黄色葡菌球菌引起的骨折内固定术后感染MRSA检出率较高，万古霉素MIC=2 mg/L的比例较高，降低了万古霉素治疗骨折内固定术后感染的达标率，且万古霉素骨组织渗透率不高，增加了临床治疗难度。因此万古霉素骨水泥植入，联合万古霉素静脉用药，或万古霉素静脉用药与利福平、喹诺酮类、磺胺类、利奈唑胺等联合用药可能是治疗骨折内固定术后感染的较好选择。

降压药物治疗是伴发心力衰竭的高血压患者重要干预手段，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、利尿剂、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂是临床目前常用一线降压药物。对于高血压合并心力衰竭这类高危患者，临床普遍采取多种药物联合治疗方案，且不同左心室射血分数分级患者降压药物疗效存在差异，因此，使用降压药物前对高血压患者心血管病变情况进行分层将有利于指导临床进行合理用药。本文就最新一线降压药物对于高血压合并心力衰竭的治疗效果及研究进展进行综述。

重症肌无力（MG）是一种获得性自身免疫性疾病，由神经肌肉传递障碍引起的骨骼肌收缩无力为主要症状。MG常见治疗方法包括抗胆碱酯酶药物治疗、皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、血浆置换治疗、手术治疗等，其中MG常用药物选择多样，如糖皮质激素、硫唑嘌呤、免疫抑制剂等，均被证实具有一定疗效。随着医学界对MG疾病机制与药物研究的深入及生物技术的发展，尤其是如新生儿Fc受体靶点抗体类药物、抗补体5抗体类药物、表面抗原-抗体药物等抗体类药物的诞生，给MG用药方案带来更多科学有效的治疗选择。本文就MG发病和治疗情况进行概述、并对抗体类药物在MG治疗中的研究进展展开论述。

目的 探讨银杏内酯及其成分（白果内酯及银杏内酯B）对阿尔茨海默病（AD）细胞模型APP-PS1双基因转染HEK293细胞（APP/PS1-HEK293）活性的影响及其作用机制。方法 以不同剂量银杏内酯处理APP/PS1-HEK293，经细胞计数盒8分析筛选出其促进细胞增殖的最佳时间点及最佳浓度。在此基础上，以未经处理的APP/PS1-HEK293作为对照组，将不同浓度银杏内酯及其组分（银杏内酯B、白果内酯）处理的APP/PS1-HEK293作为观察组，体外培养适当时间后，检测上述各组上清液肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β和IL-6水平，同时检测细胞内核因子κB（NF-κB）信号通路组分中的NF-κBp65和NF-κB抑制因子α（IκBα）以及凋亡相关分子B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）的蛋白和mRNA表达水平。结果 APP/PS1-HEK293在经浓度为100 mg/L的银杏内酯处理48 h后细胞活性最高，为（135.1±2.4）%，选取100 mg/L作为最佳药物浓度。银杏内酯高剂量（100 mg/L）组、银杏内酯B组、白果内酯组上清液TNF-α、IL-1β和IL-6的表达均明显低于对照组［（57.8±3.7）、（41.4±2.9）、（48.4±1.7）ng/L比（67.8±2.0）ng/L，（12.45±0.19）、（8.29±0.16）、（10.48±0.16）ng/L比（18.31±0.24）ng/L，（118.4±2.1）、（105.9±0.3）、（112.0±0.7）ng/L比（172.8±4.4）ng/L］，而银杏内酯低剂量（50 mg/L）组上述3项指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。低和高剂量银杏内酯组、银杏内酯B组、白果内酯组细胞内NF-κBp65、Bax蛋白表达水平显著低于对照组，而Bcl-2、IκBa蛋白表达水平则显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。银杏内酯低和高剂量、银杏内酯B、白果内酯组细胞内NF-κBp65、Bax mRNA表达水平均显著低于对照组、IκBa mRNA表达显著高于对照组，而且银杏内酯低和高剂量组Bcl-2 mRNA表达水平亦显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 银杏内酯能明显提高APP/PS1-HEK293的增殖活性，可能系银杏内酯及其组分（白果内酯及银杏内酯B）抑制NF-κB信号通路的激活，进而或同时促进抗细胞凋亡和减少炎症因子的释放所致。

近年来，随着碳青霉烯类强效抗菌药物的广泛使用，肺炎克雷伯菌（KP）对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率不断上升。耐碳青霉烯类KP（CRKP）目前在全球范围内广泛传播，检出率不断升高，已成为全球重大的公共卫生问题。CRKP耐药机制较为复杂，涉及产碳青霉烯酶、外膜孔蛋白表达异常以及主动外排泵系统过度表达等。对于CRKP菌株导致的感染，临床治疗可选用的抗菌药物有限，感染控制难度大，患者病死率高。因此，临床应积极预防CRKP、早期发现感染并明确耐药机制、优化临床抗菌药物使用和感染防控，寻找新的抗菌药物及新的联合治疗方案以积极应对CRKP。本文综述CRKP感染现状、耐药机制、治疗策略，为CRKP有效防治提供依据。