【摘要】目的    探讨免疫营养素强化的肠内营养治疗对创伤危重患者免疫功能及临床结局的影响。方法    选择2015年4月至2016年12月青海省人民医院骨科收治的创伤危重患者82例作为研究对象，采用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组采用常规肠内营养联合肠外营养辅助支持；观察组在对照组基础上加用免疫营养素强化的肠内营养支持治疗（使用“海能博”大元素组件谷氨酰胺、精氨酸组件和膳食纤维补充剂组件）；均连续治疗14 d以上。所有患者均在营养支持治疗前及治疗第7天和第14天检测免疫学指标［外周血CD+4、CD+8、CD+4/CD+8、血清免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM］和营养学指标（血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白），并记录临床结局指标，包括胃肠道症状、感染并发症、住院时间等。结果    治疗前2组CD+4、CD+8、CD+4/CD+8、IgA、IgG、IgM、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗第7天和第14天，观察组细胞免疫指标CD+4、CD+8、CD+4/CD+8及体液免疫指标IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组；观察组总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组均无死亡病例。观察组便秘发生率明显低于对照组［9.8%（4/41）比26.8%（11/41）］（P＝0.004），余胃肠道症状发生率2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组感染并发症发生率明显低于对照组［7.3%（3/41）比34.1%（14/41）］（P＝0.003）。观察组住院时间明显短于对照组［（18±4）d比（24±5）d］（P＜0.001）。结论    免疫营养素强化的肠内营养支持治疗可以改善创伤危重患者的营养状态和免疫功能，并能促进胃肠蠕动，改善胃肠功能。

【摘要】目的    比较还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁和促肝细胞生长素3种药物治疗抗类风湿药物所致药物性肝损伤的效果及药物成本。方法    选取青海省人民医院2015年10月至2017年10月收治的抗类风湿药物所致药物性肝损伤患者159例，应用随机数字表法将其分为A组、B组及C组，各53例。A组患者给予还原型谷胱甘肽注射液治疗，B组患者给予异甘草酸镁注射液治疗，C组患者给予促肝细胞生长素注射液治疗，治疗时间均为2周，比较3组患者临床疗效、治疗前后肝功能指标［丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素及谷氨酰转肽酶(GGT)］水平、不良反应发生率和药物成本。结果    A组、B组及C组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，3组患者血清肝功能指标水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，3组患者血清ALT、AST、总胆红素及GGT水平均低于治疗前，且B组均低于A组和C组［(42±5)U/L比（66±6）、（64±7）U/L，(56±7)U/L比（79±8）、（81±8）U/L，(16.1±2.0)μmol/L比（20.4±2.4）、（19.8±2.5）μmol/L，(141±8)U/L比（188±10）、（190±12）U/L］(均P<0.05)，但A组与C组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组、B组及C组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组药物成本低于A组及C组［(974±122)元比（1 482±250）、（1 305±146）元］，且C组低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    异甘草酸镁较还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素对抗类风湿药物所致药物性肝损伤患者的肝功能改善作用更好、药物成本更低，且不明显增加不良反应。

目的 探讨硫氧还蛋白1（Trx1）mRNA、精氨酸酶mRNA在幽门螺杆菌（Hp）感染的不同疾病胃窦组织中的表达量，分析二者作为Hp高致病性标志物的应用价值。方法  选取2020年9月至2021年7月于北京大学第三医院等7家医院接受内镜检查且Hp阳性的198例患者的胃窦组织，其中慢性胃炎 106例（慢性胃炎组）、溃疡病31例（溃疡病组）、胃癌61例（胃癌组）。另选取同期于北京大学第三医院接受内镜检查且Hp阴性的48例患者的胃窦组织。采用实时荧光定量聚合酶链反应测定Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA相对表达量。分析二者作为筛选高致病性Hp标志物及预测Hp感染者临床结局的价值。结果 Hp阴性胃窦组织中均未检出Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA表达。198例Hp阳性胃窦组织中均检出Trx1 mRNA，溃疡病组和胃癌组Trx1 mRNA相对表达量均高于慢性胃炎组［1.81(0.04,3.48)、0.51(0.21,2.80)比0.14(0.03,0.79)］（均P＜0.05）；149例检出精氨酸酶mRNA阳性，溃疡病组和胃癌组精氨酸酶mRNA相对表达量均高于慢性胃炎组［0.94(0.31,1.75)、1.78(0.42,3.21)比0.38(0.08,1.14)］（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，Trx1 mRNA筛选出高致病性Hp的曲线下面积为0.666、最佳截断值为1.95；精氨酸酶mRNA筛选出高致病性Hp的曲线下面积为0.642、最佳截断值为3.63。149例Trx1 mRNA、精氨酸酶mRNA表达的Hp阳性患者中，Trx1 mRNA+精氨酸酶mRNA串联预测溃疡病+胃癌的特异度、阳性预测值最高，误诊率最低；Trx1 mRNA+精氨酸酶mRNA并联预测溃疡病+胃癌的敏感度、阴性预测值最高，漏诊率最低。结论  Trx1 mRNA和精氨酸酶mRNA联合检测可用于筛选高致病性Hp，预测Hp感染结局。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的呼吸系统危重症，发病率和死亡率都很高。高原气压低、氧含量低、干燥寒冷、强辐射及气候多变的环境对人体健康有巨大的影响。高海拔地区急慢性缺氧可诱发多种疾病，ARDS的发病率也显著增加，为16.70%～20.72%。低氧是高原ARDS的诱发及加重因素。高原ARDS尽管与平原地区的ARDS有许多相似之处，但高原低压低氧的环境，造成高原ARDS独特的病理生理特征，因此其诊断标准和低海拔地区不完全相同。海拔氧合指数校正的柏林标准可以区分高原ARDS的严重程度，但仍存在争议，对于高原ARDS诊断目前仍没有统一可行的标准。本文就高原ARDS诊断方面的相关研究进展进行综述。

目的 探讨舒肝解郁胶囊联合盐酸度洛西汀治疗躯体形式障碍的效果和安全性。方法 选取青海省第三人民医院2019年4月至2022年4月收治的躯体形式障碍患者80例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。2组患者均予盐酸度洛西汀肠溶片治疗，观察组加用舒肝解郁胶囊治疗。2组均治疗6周。比较2组治疗前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、症状自评量表（SCL-90）躯体化部分评分、血清5-羟色胺水平、血清去甲肾上腺素水平、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗3、6周，2组HAMA评分、SCL-90躯体化部分评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组［治疗3周：（12.3±3.2）分比（16.4±2.3）分、（7.0±1.1）分比（8.6±1.4）分；治疗6周：（8.0±3.4）分比（10.7±3.5）分、（4.9±0.8）分比（6.5±0.9）分］（均P<0.05）；血清5-羟色胺、去甲肾上腺素水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 舒肝解郁胶囊联合盐酸度洛西汀治疗躯体形式障碍安全有效，可有效提升血清5-羟色胺、去甲肾上腺素水平。

【摘要】目的    探讨关节镜选择性清理术联合透明质酸钠治疗对膝骨性关节炎患者关节液炎性因子水平及关节功能的影响。方法    选取2012年12月至2015年12月青海省人民医院确诊的膝骨性关节炎患者100例，完全随机分为镜钠组和单镜组，每组50例。单镜组给予关节镜选择性清理术治疗，镜钠组在此基础上给予透明质酸钠治疗。比较2组手术时间、术中出血量、关节愈合时间、完全负重功能锻炼时间、并发症发生情况及治疗前后关节液炎性因子［白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）］和治疗后关节功能。结果    镜钠组手术时间长于，关节愈合时间、完全负重功能锻炼时间短于单镜组［（54±6）min比（50±6）min、（10.6±2.0）周比（14.0±2.6）周、（12.0±2.2）周比（16.0±2.6）周］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组术中出血量基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。2组均无并发症发生。治疗后，2组关节液IL-6、TNF-α水平明显低于治疗前，且镜钠组低于单镜组［（99±10）ng/L比（125±25）ng/L、（74±10）ng/L比（99±11）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。镜钠组关节功能优良率明显高于单镜组［90.0%（45/50）比70.0%（35/50）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    关节镜选择性清理术联合透明质酸钠治疗可有效改善膝骨性关节炎患者炎症状态及关节功能，有利于促进关节愈合及尽早功能锻炼，且具有良好的安全性。

【摘要】目的    探讨鼠神经生长因子联合碳光子治疗仪局部照射治疗老年带状疱疹的临床效果及安全性。方法    选取2017年5月至2018年6月青海省人民医院收治的老年带状疱疹患者91例，依据随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（46例）。对照组给予常规治疗联合注射用腺苷钴胺治疗，观察组给予常规治疗联合注射用鼠神经生长因子和碳光子治疗仪局部照射治疗。比较2组患者治疗1周后生存质量改善率、治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、治疗过程中不良反应的发生情况和出院1个月后带状疱疹后遗神经痛发生率。结果    治疗1周后，观察组生活、睡眠、饮食、情绪、社交改善率均高于对照组［60.0%(27/45)比39.1%（18/46）、44.4%（20/45）比21.7%（10/46）、66.7%（30/45）比43.5%（20/46）、62.2%（28/45）比34.8%（16/46）、62.2%（28/45）比37.0%（17/46）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1、2、3周后观察组VAS评分均低于对照组［（5.0±1.6）分比（5.7±1.2）分、（4.0±1.2）分比（5.3±1.7）分、（2.6±0.8）分比（3.8±1.1）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗期间，观察组发生注射性疼痛2例，注射结束后疼痛消失；2组患者治疗3周内均无其他不良反应发生。出院1个月后电话随访，观察组后遗神经痛发生率低于对照组［22.2%(10/45)比45.7%（21/46）］，差异有统计学意义（P=0.018）。结论    鼠神经生长因子联合碳光子治疗仪局部照射对促进老年带状疱疹患者病情恢复、改善生存质量、缓解疼痛及预防后遗神经痛方面具有明显疗效。

【摘要】目的    探讨局部浸润联合丙泊酚静脉麻醉对老年髋部骨折手术患者认知功能的影响。方法    选取2017年1月至2019年1月青海省人民医院收治的老年髋部骨折手术患者140例，完全随机分为对照组和观察组，各70例。对照组患者给予丙泊酚静脉麻醉，观察组患者在对照组基础上复合局部浸润麻醉。比较2组患者的痛觉阻滞起效时间和痛觉阻滞持续时间以及术前及术后4周蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状态检查量表（MMSE）、抑郁自评量表（SDS）评分，并采用酶联免疫吸附测定法检测患者血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白(S100β)、β-淀粉样蛋白（Aβ）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素（IL-1β）水平变化。结果    观察组患者的痛觉阻滞起效时间明显短于对照组，痛觉阻滞持续时间明显长于对照组［（40±7）s比（67±9）s、（499±33）min比（314±24）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。手术前后2组间MoCA评分、MMSE评分、SDS评分和血清NSE、S100β、Aβ、CRP及IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者术后MoCA评分和MMSE评分均明显低于术前，而SDS评分和血清NSE、S100β、Aβ、CRP及IL-1β水平均明显高于术前，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论    局部浸润联合丙泊酚静脉麻醉对老年髋部骨折手术患者痛觉阻滞效果好且不降低患者的认知功能评分。

目的    探讨降钙素原、白细胞计数、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）对于早期诊断肠梗阻患者出现肠坏死的意义。方法    回顾性分析2015年1月至2016年12月在青海省人民医院住院行手术治疗的348例肠梗阻患者的病历资料。按照术中是否发现有肠坏死情况分为2组：术中发现单纯肠粘连患者为粘连松解组（236例）；术中发现肠管坏死，行肠切除肠吻合的患者为肠切除组（112例）。收集所有患者入院时的降钙素原、白细胞计数、TNF-α以及CRP实验室检查资料。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标与肠梗阻患者发生肠坏死的关系。结果    肠切除组患者入院时降钙素原、白细胞计数、TNF-α及CRP水平均明显高于粘连松解组，差异均有统计学意义［（26±12）ng/L比（11±9）ng/L、（13±4）×109/L比（10±4）×109/L、（171±76）ng/L比（139±89）ng/L、（110±50）mg/L比（64±44）mg/L］（均P＜0.05）。经ROC曲线计算得出降钙素原、白细胞计数、TNF-α及CRP的曲线下面积依次为0.85、0.70、0.64、0.76，诊断肠坏死的敏感度依次为0.848、0.616、0.670、0.875，特异度依次为0.762、0.720、0.576、0.593，约登指数依次为14.46、11.91、132.20、5.66。结论    降钙素原在入院时早期诊断肠梗阻是否合并肠坏死方面，与白细胞计数、CRP及TNF-α相比具有更高的临床价值。

【摘要】目的    分析青海省汉族、藏族和回族非综合征型感音神经性耳聋（NSHL）患者常见耳聋基因筛查情况。方法    选择2016年12月至2018年12月于青海省内特殊教育学校、聋儿语言培训中心和康复中心接受学习和康复训练的NSHL患者2 240例，分别采用晶芯耳聋基因试剂盒进行九项遗传性耳聋基因检测，比较汉族、藏族、回族NSHL患者常见耳聋基因突变检出情况及其突变位点检出率。结果    2 240例NSHL患者中共发现480例携带耳聋基因，其中GJB2基因突变200例（41.67%），SLC26A4基因突变120例（25.00%），12SrRNA基因突变159例（33.12%），1例（0.21%）汉族患者GJB3基因突变，因检出率较低未纳入统计。汉族GJB2基因突变检出率高于回族和藏族［16.79%(131/780)比5.10%（29/569）、4.49%（40/891）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。剔除1例GJB3基因突变汉族患者后，479例患者3个突变基因共检测出8个位点596例次突变，GJB2、SLC26A4和12SrRNA基因突变位点检出率分别为47.65%（284/596）、22.82%（136/596）、29.53%（176/596）,其中GJB2基因中c.235delC突变位点检出率最高，占25.67%（153/596）。结论    GJB2、SLC26A4以及线粒体基因12SrRNA为青海省NSHL患者常见致病基因。