【摘要】目的    比较心房颤动射频导管消融术后患者在基因检测指导下的华法林个体化用药与应用新型口服抗凝药物（NOAC）在抗凝治疗方面的有效性及安全性。方法    选取2011年5月至2015年5月于新疆维吾尔自治区人民医院行心房颤动射频导管消融术的311例患者为研究对象。根据患者的意愿将其分为华法林组（208例）及NOAC组（103例）。华法林组患者在基因检测指导下进行个体化用药，NOAC组服用NOAC（利伐沙班或达比加群）进行抗凝治疗。随访12个月后比较2组患者主要终点事件（心源性死亡、脑卒中及急性冠状动脉综合征）及次要终点事件（出血）发生率。结果    华法林组208例中不符合纳入标准18例、不同意行基因检测10例，失访10例，最终纳入170例；NOAC组103例中不符合纳入标准10例，失访6例，最终纳入87例。随访12个月中，华法林组有4例发生了主要终点事件，其中心源性死亡1例，急性冠状动脉综合征1例，脑卒中2例；NOAC组有1例发生了主要终点事件，为脑卒中。NOAC组与华法林组主要终点事件发生率差异无统计学意义［1.1%（1/93）比2.2%（4/180），风险比=0.933，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.328］。华法林组共4例发生出血事件，NOAC组共2例发生出血事件，NOAC组与华法林组出血发生率差异无统计学意义［2.2%（2/93）比2.2%（4/180），风险比=0.633，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.752］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药在射频导管消融术后抗凝治疗的安全性及有效性方面与NOAC并无明显差异。

目的 探讨非瓣膜性心房颤动首次射频消融术后复发的影响因素并建立临床预测模型。方法 收集2012年1月至2018年12月于新疆维吾尔自治区人民医院首次行射频消融术的282例非瓣膜性心房颤动患者临床资料进行回顾性分析。根据术后心房颤动复发情况分为复发组（87例）和非复发组（195例）。运用Lasso回归方法筛选影响非瓣膜性心房颤动患者首次射频消融术后复发的预测因素。应用Logistic回归方法建立合适的模型，并绘制预测首次射频消融术后复发的列线图。绘制模型的校准曲线、计算C指数、绘制受试者工作特征曲线和决策曲线进一步验证预测模型的准确性。结果 Lasso回归筛选出病史≥1年、男性、年龄≥70岁、高血压、吸烟、心房颤动类型为非阵发性、糖尿病、左心房内径≥45 mm、左心室射血分数＜50%共9个预测术后复发的相关因素。根据Lasso回归分析筛选出的9个因素构建预测模型列线图，进一步制得评分系统，得分较高的前3个危险因素分别为左心房内径≥45 mm、高血压和心房颤动类型为非阵发性，得分分别为100、66、48分，左心室射血分数＜50%、合并糖尿病、心房颤动病史≥1年、吸烟、男性和年龄≥70岁得分分别为24、22、22、12、12、8分。检测评分系统的准确性，C指数为0.749，受试者工作特征曲线下面积为0.749，临床决策曲线分析得出患者复发概率在＞8%和≤71%这个范围内，这种模型在临床上应用的准确性、净获益最高，超出该范围此模型的准确性有限，净获益将大幅度下降。结论 病史≥1年、男性、年龄≥70岁、高血压、吸烟、心房颤动类型为非阵发性、糖尿病、左心房内径≥45 mm、左心室射血分数＜50%这9种因素均会影响非瓣膜性心房颤动患者首次射频消融术后复发的概率，本研究所制得的模型准确性较高。

目的  探究白细胞介素6（IL-6）、核因子κB（NF-κB）对胰腺癌的诊断价值及其与胰腺癌临床病理分期的关系。方法  收集2019年6月至2022年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的68例胰腺癌患者作为病例组，60例同期于本院门诊健康体检者作为对照组。检测2组受试者血清中IL-6、NF-κB的表达水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析IL-6、NF-κB表达对胰腺癌诊断的价值；比较不同临床病理分期患者血清IL-6、NF-κB水平的表达差异。结果  病例组患者血清IL-6和NF-κB水平明显高于对照组，差异有统计学意义［IL-6：16.33（8.41，67.41）ng/L比6.15（5.55，7.33）ng/L，Z=6.109，P<0.001；NF-κB：449.52（230.37，568.28）ng/L比150.35（126.48，167.30）ng/L，Z=5.463，P<0.001］。IL-6、NF-κB 诊断胰腺癌ROC曲线下面积（AUC）分别为0.813±0.041、0.920±0.024，联合检测的AUC为0.923±0.024。T3、T4期胰腺癌患者血清IL-6、NF-κB水平与T1、T2期患者比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。血清IL-6、NF-κB水平随着淋巴结转移程度（N0～N2）的增高而增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且N1、N2期胰腺癌患者血清IL-6、NF-κB水平与N0期患者相比，差异均有统计学意义（均P<0.05）。远处转移胰腺癌患者（M1）的血清IL-6、NF-κB水平高于未远处转移的患者（M0），差异有统计学意义（P=0.024）。结论  血清IL-6、NF-κB可以作为胰腺癌早期诊断、临床病理分期的血清学标志物，其可能与胰腺癌的发生、发展密切相关。

【摘要】目的    探讨超声引导下侧入路腘窝坐骨神经联合股神经阻滞在老年糖尿病足手术中的麻醉效果及对循环系统的影响。方法    选取2015年8月至2016年2月新疆维吾尔自治区人民医院择期行糖尿病足部手术的老年患者60例，应用随机数字表分为腘窝坐骨神经联合股神经阻滞组（PF组）和硬膜外麻醉组（E组），每组30例。记录2组患者麻醉前以及麻醉后10、15、20、30、60 min的收缩压、舒张压、心率，采用Semmes-Weinstein单丝检测法检测2组患者感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间，记录不良反应的发生情况。结果    PF组1例患者因术中改变手术方式而改变麻醉方法从本研究中剔除。血流动力学指标比较：麻醉前2组患者的收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，E组在麻醉后10、15、20 min的收缩压、舒张压较麻醉前明显下降，且明显低于PF组(均P<0.05)。2组患者感觉神经阻滞及运动神经阻滞的起效时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，PF组感觉神经阻滞和运动神经阻滞的维持时间均明显长于E组［（523±82）min比（354±67）min，（377±52）min比（259±54）min］(均P<0.01)。E组与PF组不良反应发生率分别为63.3%（19/30）、3.4%（1/29），组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论    超声引导下侧入路腘窝坐骨神经联合股神经阻滞用于老年糖尿病足部手术麻醉效果确切，血流动力学稳定，且不良反应少。

【摘要】目的    探究氨甲环酸减少脊柱手术患者出血量的有效性和安全性。方法    选择2018年 9月至2019年1月新疆维吾尔自治区人民医院于全身麻醉下实施脊柱择期手术患者40例，采用随机数字表法分为氨甲环酸组和对照组，各20例。氨甲环酸组麻醉诱导后切皮即刻静脉注射氨甲环酸15 mg/kg，术中以10 mg/（kg·h）的速率静脉泵注至术毕。对照组同时点静脉注射等量0.9%氯化钠注射液。比较2组患者手术相关资料和术前及术后1 d生化指标。记录2组术后1周内不良反应发生情况。结果    2组患者手术时间、输液量、尿量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。氨甲环酸组术中出血量、术后24 h引流量、总失血量、术后住院时间和手术视野质量评分均明显低于对照组［（201±105）ml比（413±112）ml、（82±61）ml比（118±45）ml、（283±144）ml比（525±120）ml、（8±4）d比（12±6）d、（2.30±0.47）分比（3.05±0.22）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术前，2组生化指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后1 d，氨甲环酸组红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均明显高于对照组［（4.2±0.4）×109/L比（3.8±0.5）×109/L、（127±15）g/L比（115±13）g/L、（37±4）%比（34±3）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05)，2组其余生化指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05)。2组患者术后1周内均未发生深静脉血栓、肺栓塞、过敏反应、癫、头疼、恶心呕吐等不良反应。结论    术中应用氨甲环酸可明显减少脊柱手术患者术中出血量和术后24 h引流量，缩短患者术后住院时间，安全有效。

目的 探讨载脂蛋白A1（ApoA1）对不稳定型心绞痛（UAP）患者主要不良心血管事件(MACE)的预测作用。方法 连续选取2016年12月1日至2019年12月15日于新疆医科大学第一附属医院心脏中心确诊为UAP的住院患者。收集患者年龄、性别、血常规、空腹血糖、血脂等基线资料。所有患者出院后持续随访48个月，根据MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组。分析ApoA1对UAP患者发生MACE的预测作用。结果 本研究共纳入UAP患者333例，MACE组136例，非MACE组197例。MACE组男性、高血压病、糖尿病、肥胖比例、血小板计数、三酰甘油水平均高于非MACE组，ApoA1水平低于非MACE组［（1.11±0.22）g/L比（1.28±0.41）g/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，ApoA1是UAP患者发生MACE的独立保护因素（P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，ApoA1预测UAP患者发生MACE的曲线下面积为0.631（95%置信区间：0.572~0.691，P＜0.001），截断值为1.16 g/L，敏感度为81%，特异度为59%。根据ApoA1截断值将333例患者分为低ApoA1组（ApoA1≤1.16 g/L，168例）和高ApoA1组（ApoA1＞1.16 g/L，165例）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，低ApoA1组累积生存率明显低于高ApoA1组，差异有统计学意义（Log-rank P=0.018）。结论 ApoA1对UAP患者MACE有一定的预测价值。

目的 比较比伐芦定和替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中的抗凝效果。方法 选取2019年1月至2020年1月于新疆医科大学附属中医医院诊断为STEMI，且发病12 h内行急诊PCI治疗的住院患者110例，完全随机分为观察组和对照组，各55例。观察组予以比伐芦定进行抗凝，对照组予以替罗非班进行抗凝，比较2组患者在停止注射比伐芦定/替罗非班后5、30 min和1、2 h的活化凝血时间（ACT）,记录术后即刻心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后1周超声心动图指标。记录随访30 d内出血事件、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组随访期间的无事件生存率。结果 观察组停药后5、30 min ACT均长于治疗前，且停药后5 min ACT长于对照组［（343±34）s比（313±29）s］，停药后30 min和1、2 h ACT均短于对照组［（232±24）s比（289±38）s、（157±18）s比（270±20）s、（149±16）s比（257±19）s］（均P＜0.05）。观察组TIMI 3级及TMPG 3级比例均高于对照组，差异均有统计学意义［96.4%（53/55）比83.6%（46/55）、92.7%（51/55）比72.7%（40/55）］（均P＜0.05）。观察组左心室射血分数高于对照组，左心室收缩末期内径和左心房内径低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组出血事件以及MACE发生率均低于对照组，Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，随访30 d时，观察组无事件生存率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 比伐芦定在STEMI患者PCI术中的抗凝效果较好，能明显改善患者的冠状动脉血流和心肌再灌注，且安全性较好。

目的    研究胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者术后早期创伤指标和炎症因子及免疫应答的影响。方法    选取2015年7月至2017年7月在新疆维吾尔自治区人民医院进行手术治疗的78例老年非小细胞肺癌患者，根据手术方式不同分为对照组（38例）和观察组（40例）。对照组采用传统的开胸切除术进行治疗，观察组采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。记录2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后疼痛分级、术后72 h内胸腔引流管的引流时间及引流量、下床活动时间、住院时间、术后并发症情况；检测手术前后白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10、C反应蛋白（CRP）与肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的变化，并检测手术前后非特异性免疫反应指标补体C3、C4水平，以及特异性免疫反应指标外周血T淋巴细胞亚群CD+4、CD+8、CD+4/CD+8水平及免疫球蛋白G（IgG）、IgA与IgM水平变化。结果    2组患者术后均未出现并发症。观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、72 h内引流时间、下床活动时间、住院时间均短于（少于）对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术前2组患者早期创伤、炎症因子及免疫应答相关指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后2组患者IL-6、IL-8、IL-10、CRP及TNF-α水平均明显高于术前，但观察组低于对照组［（28±6）ng/L比（31±5）ng/L、（45.9±3.9）ng/L比（47.9±4.0）ng/L、（53.2±5.8）ng/L比（57.9±6.9）ng/L、（44.2±5.1）mg/L比（49.7±4.1）mg/L、（382±31）ng/L比（411±32）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后2组患者补体C3、C4水平明显低于术前［对照组：（0.41±0.32）g/L比（0.67±0.28）g/L、（0.12±0.07）g/L比（0.17±0.09）g/L；观察组：（0.52±0.18）g/L比（0.65±0.27）g/L、（0.13±0.06）g/L比（0.16±0.08）g/L］，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后对照组患者CD+4、CD+8、CD+4/CD+8及观察组CD+4水平低于术前，但观察组三者均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后2组患者IgG、IgA与IgM水平均低于术前，其中IgG下降最明显，但观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者的早期创伤小，可以明显缓解机体炎性反应，提高机体特异性和非特异性免疫应答功能。

目的    探讨高活菌数益生菌发酵乳联合肠内营养在颅脑损伤术后患者中的疗效。方法    选取2015年4月至2016年3月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科监护室（NICU）收治的重症颅脑损伤患者80例，依据随机数字表法分为观察组(高活菌数益生菌发酵乳联合肠内营养支持，43例)和对照组(单纯肠内营养支持，37例)。2组患者术后24 h开始启动肠内营养，观察组每日肠内营养开始0.5 h前，经鼻饲管给予益生菌活菌发酵乳200 ml，4次/d。4周后观察2组患者感染发生情况、抗生素使用频度、感染持续时间，比较2组患者肠内营养支持过程中胃肠道功能情况、达到目标能量需要的时间及NICU的入住时间。结果    观察组总体感染和肺部感染发生率均低于对照组［51.2%（22/43）比86.5%（32/37）,30.2%（13/43）比56.8%（21/37）］（均P＜0.05）；观察组患者感染持续时间低于对照组，抗生素使用频度低于对照组（均P＜0.05）；观察组患者在肠内营养支持过程中腹泻、腹胀等胃肠道并发症的发生率均低于对照组［14.0%(6/43)比32.4%(12/37),7.0%(3/43)比27.0%(10/37)］，达到肠内营养目标供给量所需的平均时间及转出NICU进入普通病房的时间短于对照组(均P＜0.05)。结论    增加高活菌数益生菌发酵乳的肠内营养支持方法有助于改善颅脑损伤术后患者的肠道微生态环境，防止细菌移位，能更有效预防和减少感染性并发症的发生，对调节患者术后胃肠道动力、缩短个体达到目标能量及转出NICU的时间有积极作用。

目的 探讨血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（AFABP）与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的相关性。方法 回顾性收集2018年2月至2019年12月乌鲁木齐市妇幼保健院确诊的97例ICP患者（ICP组）的病历资料，另收集同期于乌鲁木齐市妇幼保健院接受产前检查的健康孕妇50例作为健康对照组。比较2组肝功能指标［丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素、直接胆红素（DBIL）、甘胆酸、血清总胆汁酸］及AFABP水平，比较不同严重程度ICP孕妇上述指标。分析ICP孕妇血清AFABP水平与肝功能指标及血清总胆汁酸水平的相关性。分析血清AFABP对ICP发生的影响和预测ICP发生的价值。结果 ICP组ALT、AST、总胆红素、DBIL、甘胆酸、总胆汁酸、AFABP水平均高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。97例ICP患者中轻度ICP组50例，重度ICP组47例。重度ICP组ALT、AST、总胆红素、DBIL、甘胆酸、总胆汁酸、AFABP水平均高于轻度ICP组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。双变量Pearson相关性分析结果显示，ICP患者的血清AFABP水平与ALT、AST、总胆红素、DBIL、甘胆酸、总胆汁酸水平均呈正相关（r=0.876、0.931、0.959、0.952、0.941、0.670，均P＜0.001）。血清AFABP过表达可能是诱发ICP的影响因素（比值比=1.351，95%置信区间：1.224～1.490，P＜0.001）。血清AFABP水平预测ICP发生的受试者工作特征曲线下面积为0.902（95%置信区间：0.853～0.951），最佳阈值为25.46 μg/L。结论 ICP患者血清AFABP水平多呈高表达，高水平AFABP可能参与ICP的发生与发展，与患者肝功能指标水平均呈正相关，用于预测早期ICP风险及病情严重程度评估有一定价值。