目的 基于监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库研究双侧原发性三阴性乳腺癌（BPTNBC）的临床病理特征，并探究影响BPTNBC预后的因素。方法  从SEER数据库中筛选2010年至2017年经病理诊断为BPTNBC的女性患者，并收集其临床病理特征、治疗情况、生存信息等。采用Cox比例风险回归分析法评估影响总生存期和乳腺癌特异性生存期（BCSS）的独立预后因素。结果 本研究共纳入191例BPTNBC患者，其中113例（59.2%）为同时性BPTNBC、78例（40.8%）为异时性BPTNBC。同时性BPTNBC和异时性BPTNBC患者双侧癌灶均以非特殊型、高级别为主。与第一癌相比，同时性BPTNBC及异时性BPTNBC的第二癌的肿瘤直径较小（以0～2.0 cm为主），TNM分期多为Ⅰ期。同时性BPTNBC第一癌的组织学分级较第二癌高（P=0.030）。同时性BPTNBC患者双侧乳房的手术方式选择类似，77.0%（87/113）的同时性BPTNBC患者在诊断时选择了双侧乳房切除术，而61.5%（48/78）的异时性BPTNBC患者在最初诊断时接受了保乳手术。同时性和异时性BPTNBC二者的总生存期和BCSS差异均无统计学意义（总生存期：风险比=1.19，95%置信区间：0.63～2.23，P=0.589；BCSS：风险比=1.24，95%置信区间：0.64～2.38，P=0.530）。第一癌的TNM分期、第二癌的区域淋巴结状态以及第二癌是否进行化疗是BPTNBC预后的独立影响因素（均P<0.05）。结论  同时性BPTNBC的手术方式选择较异时性BPTNBC更积极。同时性BPTNBC与异时性BPTNBC的预后无明显差异。第一癌的TNM分期、第二癌的区域淋巴结状态以及第二癌是否进行化疗等因素都是预后的影响因素，可为BPTNBC的临床诊疗提供参考。

目的 建立并验证胺碘酮及其活性代谢产物去乙基胺碘酮(DEA)的复合生理药动学(PBPK)模型，进而预测胺碘酮和DEA在健康人体各组织器官中的分布特征。方法 检索中国知网、ScienceDirect和PubMed等数据库中关于胺碘酮和DEA的理化常数和药动学性质的相关文献，运用GastroPlusTM Version 9.8软件建立、优化并验证胺碘酮静脉滴注或口服给药的健康人体PBPK模型，通过药动学参数预测值和实测值倍数误差评价模型有效性。采用PBPK模型结合药物特异性参数，应用血流灌注限速模式预测胺碘酮及DEA在各组织器官中的分布特征。结果利用已发表的日本人群静脉滴注给药5 mg/kg剂量组数据进行PBPK建模，然后利用2.5 mg/kg剂量组的实测数据进行模型验证。模型预测的药动学参数值与实测值的比值基本均在0.5～2.0，说明模型可靠。用中国人群单次口服实测数据进行模型验证，模型预测的药动学参数值与实测值的比值均在0.5～2.0，验证模型适合于中国人群。胺碘酮、DEA在肝、肺、心、肾、脂肪等组织中浓度均远高于血浆浓度，其中在脂肪中浓度升高具有明显的滞后效应，消除半衰期很长。结论  通过建立并验证胺碘酮及DEA复合PBPK模型预测发现，胺碘酮、DEA在肝、肺、心、肾、脂肪中的浓度均远高于血浆浓度，且在脂肪组织中浓度升高滞后于其他组织，为进一步评估胺碘酮的临床有效性和安全性提供了药动学依据。

目的 探讨心外科专业数据库发展的困境及突破方向，希望为心外科专业数据库的建设带来有益的参考。方法 通过对首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心的手术数据库和随访系统信息提取与对比分析，回顾总结数据库的运行情况及存在的问题。结果 手术信息数据库2001年起已持续运行20余年，收录瓣膜手术患者15 420例，并已成为临床工作的一部分。我们发现20余年来瓣膜手术患者在年龄、病变瓣膜、手术方式等多方面发生改变，提示了瓣膜疾病的变迁及外科手术技术的进步，治疗患者年龄由最初2001年的（46±15）岁上升至2023年的（58±13）岁。随访系统自2013年运行2年内，注册患者962例，参与随访691例，随访率71.8%。但后续出现持续发展的瓶颈。相比于手术数据库，随访系统在服务主体定位、信息采集方式、数据库工作模式等多方面存在差异。结论 大数据时代的心外科数据库建设需要国家顶层设计与实践探索相结合，建立以患者为核心、国家层面的纵向数据库，配合以病种为核心、专业层面的横向数据库。涵盖完善的基础及专业信息，应该是未来专业数据库发展的方向。

目的 评估社区心脏康复(CR)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后康复的影响。方法 选取2018年12月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊并诊断为急性NSTEMI行PCI术的患者82例,按照随机数字表法分为CR组(41例)和对照组(41例)。随访1年，比较2组患者纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6 min步行距离和再发心绞痛、全因死亡、非致死性心肌梗死发生率及再住院率。采用Logistic回归方法分析CR对患者随访1年观察指标的影响。结果 随访1年后，CR组NYHA心功能分级明显低于对照组［1（1,2）级比2（1,3）级］，6 min步行距离明显长于对照组［（410±98）m比（312±88）m］（均P＜0.05）。CR组再发心绞痛、非致死性心肌梗死、再住院比例均明显低于对照组（均P＜0.05）。2组均无全因死亡患者。调整相关因素后，与对照组相比，CR可显著降低患者再发心绞痛和再住院的风险（均P＜0.05）。结论 CR可以提升急性NSTEMI患者PCI术后的活动耐力和心功能，并且可以独立于其他因素降低患者再发心绞痛和再住院的风险。

目的 筛选小鼠支气管肺发育不良（BPD）相关的潜在关键基因。方法  从基因表达综合（GEO）数据库中获取BPD小鼠GSE25286和GSE29632数据集，筛选出2个数据集中共同的差异基因。通过基因本体论（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路分析上述差异基因的生物学作用。利用STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络（PPI），利用Cytoscape3.7.2的CytoHubba插件筛选PPI网络中关键基因，再利用clusterProfiler包的关键基因进行GO和KEGG分析。结果  GSE25286和GSE29632数据集中共筛选出45个共同差异基因。GO富集分析表明差异基因主要富集于受体配体活性、细胞因子活性、生长因子活性、趋化因子活性、受体复合物、质膜受体复合体等，KEGG结果显示差异基因主要富集于细胞因子受体相互作用、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、p53信号通路、缺氧诱导因子1信号通路等。在PPI网络中筛选出7个关键基因：分别为早期生长反应1、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子1A、丝氨酸蛋白酶抑制因子1、生长分化因子15、细胞因子信号传导抑制因子3、血小板反应蛋白1、抑瘤素M受体基因。结论 BPD的生物信息学分析可发现相关潜在关键基因，可能为探索BPD潜在发病机制和治疗靶点提供理论依据。

青藏高原平均海拔在4 000米以上，由于高寒缺氧、医疗条件差等原因，青藏高原儿童先天性心脏病（先心病）发病率是平原地区的2～3倍。受当地自然地域条件和经济发展水平等诸多因素的影响，很多先心病患儿无法得到及时有效的治疗，成为影响藏区人口健康素质的重要因素之一。党和政府始终关心边远地区的全民健康工作，近年来，国家卫生健康委员会会同相关单位大力推进医疗人才“组团式”的援藏援疆，深入青藏高原进行筛查、会诊及随访，让当地的患者享受到优质的医疗服务。多次在青藏高原开设培训班，培养当地医生数百人，并和当地医学专业人员合作、联合研究，提高了当地医护筛查、救治能力；在世界屋脊建立了先心病三级防治基地，通过北京等地专家到高原开展课程、临床带教、展开课题讨论等多种形式的培训互动以及远程会诊、远程指导，实现了优质医疗资源的共享，培养造就了当地一批先心病筛查诊断的专业人才，留下了一支永不走的医疗队。截至2019年7月底，中华慈善总会联合部队和地方医院对27万名少数民族儿童进行了筛查，已成功为3 566名少数民族贫困家庭的先心病儿童免费实施了手术治疗，使众多患儿重获新生。儿童强则国强，先心病儿童的救治，治愈的不仅是疾病，更重要的是帮助这些家庭摆脱因疾病带来的贫困、树立健康意识。这一系列工作的开展提高了藏族同胞的总体健康水平，对国家的统战工作、各民族团结稳定具有重要意义，最终推动全面小康、全民健康的战略目标的实现。

我国人口老龄化加剧，对老年医学科医师的规范化培训提出更高要求。老年医学教育具有跨学科、用药多重、老年综合征评估方法复杂等特点。传统的“学术型”教学方法培养老年医学学生，难以形成完整的知识链，与现代医学教育中的“整体观”和“整合思想”不符。基于器官系统整合（OSBC）的医学培养模式可以横向和纵向整合各个学科的知识，加强基础学科和临床课程的关联性，有益于培养跨学科复合人才，有益于提高人文素养。OSBC应用于老年医学医师培训，顺应当今临床医学教育的改革方向，对推动医疗卫生事业的进步具有重大意义。本文从OSBC教育的发展现状、现有老年医学教育模式以及OSBC在老年医学教学中的发展前景等多个方面进行阐述。

目的 探讨以病例为基础的教学法（CBL）联合循证医学教学法在心脏外科教学中的效果。方法 将2010级至2013级首都医科大学临床医学专业的142名本科生采用随机区组设计方法分为观察组（76人）和对照组（66人）。观察组采用CBL联合循证医学教学法，对照组采用传统的以授课为基础的教学法。教学活动前后进行中文版批判性思维能力测量问卷调查，教学结束时进行随堂测试考核理论知识。比较2组问卷调查和随堂测试结果。结果 问卷调查结果显示，教学结束时观察组具有正性批判性思维能力，总分和分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲得分均高于对照组［（312±30）分比（256±30）分、（48±6）分比（39±7）分、（48±7）分比（37±7）分、（52±6）分比（35±7）分、（47±5）分比（38±7）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随堂测试结果显示，观察组总成绩和病例分析题成绩均高于对照组［85.5（82.0，88.5）分比78.0（68.5，82.0）分、45.5（40.0，50.0）分比35.0（31.5，38.0）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 CBL联合循证医学教学法能够提高学生的学习主动性，有利于知识的掌握和临床分析能力、批判性思维能力的培养，有利于提高心脏外科临床教学质量。

目的 探究神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与信迪利单抗联合含铂双药化疗治疗晚期小细胞肺癌（SCLC）效果的关系。方法 回顾性分析2022年2月至2024年2月于南方医科大学珠江医院就诊并采用信迪利单抗联合含铂双药化疗的108例晚期SCLC患者临床资料，根据临床疗效分为有效组（66例）和无效组（42例）。比较2组患者临床资料、T细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）、胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）、NSE水平。多因素Logistic回归分析治疗无效的独立危险因素，同时分析NSE水平与信迪利单抗联合含铂双药化疗治疗晚期SCLC无效风险的独立相关性，并使用E值法进行敏感性分析。建立限制性立方样条（RCS）模型分析血清NSE水平与信迪利单抗联合含铂双药化疗治疗晚期SCLC无效风险的关联强度的剂量-反应关系。结果 2组患者吸烟史、肿瘤分期、CD+3、CD+4、CD+8、IgA、IgG、IgM和Pro-GRP水平比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者第1、2、3、4次化疗后NSE水平以及ΔNSE1、ΔNSE2、ΔNSE3和ΔNSE4水平差异均有统计学意义（均P＜0.05），同组间每次化疗后，较上一次化疗相比，NSE水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）。分层回归分析结果显示，CD+3、CD+4和CD+8对NSE水平产生显著的正向影响（均P＜0.05），IgA和IgM对NSE水平产生显著的正向影响（均P＜0.05）。校正吸烟史、肿瘤分期、Pro-GRP后，NSE水平仍是信迪利单抗联合含铂双药化疗治疗晚期SCLC无效的独立危险因素，存在独立相关性（比值比=2.620，95%置信区间：1.538～4.580，P＜0.001）。且NSE从低到高五分位数组趋势性检验存在统计学意义（P趋势＜0.001）。敏感性分析显示E值=2.619。RCS模型分析结果显示，NSE水平与信迪利单抗联合含铂双药化疗治疗晚期SCLC无效风险的关联强度呈线性剂量-反应关系（P非线性=0.195）。亚组分析结果显示，在不同肿瘤分期、Pro-GRP、CD+3、CD+4、CD+8、IgA、IgG和IgM水平患者中，NSE与信迪利单抗联合含铂双药化疗治疗晚期SCLC无效风险的相关性稳定存在，且亚组间不存在交互作用（均P交互＞0.05）。结论 NSE水平可显著影响信迪利单抗联合含铂双药化疗治疗晚期SCLC的临床效果，NSE水平降低的患者临床疗效改善。

通过深入分析临床医学的不同场景、不同角色和不同需求，研究建立与场景、角色和需求适配的精准医学知识库。在深入理解、分析临床工作业务流程及关键时刻的功能需求后，实现场景化信息服务适配与提醒，构建基于场景的精准医学临床决策支持系统。该系统可为临床诊断、鉴别诊断、多学科协同治疗、合理用药、院内护理及延伸照护、医院管理等不同场景提供决策参考，从而提高临床决策的精准度与治疗的效果和效率。