目的 探索利奈唑胺联合美罗培南治疗老年重症肺部感染患者的效果和安全性。方法 选取2017年6月至2019年10月杭州市中医院呼吸与危重症医学科收治的老年重症肺部感染患者78例。按照随机数字表法分为对照组（37例）与观察组（41例）。对照组在常规治疗基础上给予美罗培南静脉滴注治疗14 d；观察组在对照组基础上加用利奈唑胺静脉滴注治疗14 d。比较2组治疗结束后28 d病死率，观察2组治疗后症状体征消失时间、动脉血气指标、白细胞计数和痰菌转阴时间及不良反应发生率的差异。结果 治疗结束后28 d观察组病死率低于对照组［22.0%（9/41）比43.2%（16/37）］，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、发热消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后2组动脉血氧分压与动脉血氧饱和度均高于治疗前、且观察组高于对照组，动脉血二氧化碳分压均低于治疗前、且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后观察组白细胞计数低于、痰菌转阴时间短于对照组，治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  利奈唑胺联合美罗培南对老年重症肺部感染患者的疗效确切且安全性较高。

目的 分析2型糖尿病肾病患者并发肌少症的危险因素，构建并发肌少症的风险评估模型。方法 回顾性分析2020年3月至2021年4月河北医科大学第一医院收治的125例2型糖尿病肾病患者的临床资料。根据是否并发肌少症分为非肌少症组（86例）和肌少症组（39例）。收集比较2组的临床资料，以多因素Logistic回归模型分析影响2型糖尿病肾病并发肌少症的危险因素。根据Logistic多因素回归分析各独立危险因素的回归系数构建风险评估模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线与Hosmer-Lemeshow（H-L）检验对风险评估模型进行评价。结果 肌少症组年龄、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血红蛋白水平均大于/长于/高于非肌少症组，体重指数、维生素D水平及骨密度均低于非肌少症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体重指数、维生素D水平、骨密度为2型糖尿病肾病患者并发肌少症的危险因素（比值比=3.511、4.688、5.323、3.155，均P＜0.05）。风险评估模型的ROC曲线下面积及95%置信区间为0.809（0.732～0.895），H-L检验结果为0.098，风险评估效能较好。取6分为临界值，模型的特异度与敏感度较高。结论 年龄大，体重指数、骨密度、维生素D水平低的2型糖尿病肾病患者发生肌少症的风险较高。构建风险评估模型有助于评估风险，针对分值≥6分的患者应及早采取措施进行干预。

原发性胆汁性胆管炎会合并其他免疫系统疾病，当两种疾病同时出现时，容易引起复杂的并发症。本文报道了1例66岁女性原发性胆汁性胆管炎肝硬化期患者因出现不明发热、反复血小板减低入院，在除外感染、肿瘤、药物等多种病因后，最终诊断为原发性胆汁性胆管炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎的病例，并对其诊疗过程进行了分析。在抗感染等治疗的基础上给予马来酸阿伐曲泊帕升高血小板，继续激素同时联用环孢素及羟氯喹治疗系统性红斑狼疮后患者病情好转出院。半年后门诊随访复查心脏超声未见主动脉瓣膜赘生物，效果较好，供临床参考。

目的 探讨肺开放通气策略(OLA)对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能的影响。方法 选择2020年9月至2021年7月于河北省人民医院行胸腔镜肺癌根治术的老年患者106例，采用随机数字表法分为常规机械通气组（PV组）和OLA组,每组53例。于术前1 d(T0)、术后1 d(T4)、术后3 d(T5)及术后7 d(T6)采用简易精神状态评价量表(MMSE)评分法评价患者认知功能，记录术后7 d内认知功能障碍的发生率。于双肺通气10 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、再次恢复双肺通气10 min(T3)行血气分析记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2），计算氧合指数和脑氧摄取率（CERO2）。采用酶联免疫吸附试验法检测T1～T4时点血浆白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果 OLA组T4、T5时点MMSE评分高于PV组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），T6时点2组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。OLA组术后认知功能障碍发生率低于PV组［13.2%(7/53)比28.3%(15/53)］，差异有统计学意义（P=0.013）。T2时点OLA组PaO2、氧合指数和SjvO2均高于PV组，CERO2低于PV组（均P＜0.05），T1～T3时点2组PaCO2比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。OLA组T2～T4时点血浆IL-6和TNF-α水平均低于PV组（均P＜0.05）。结论 OLA能够改善胸腔镜肺癌根治术老年患者术后早期认知功能障碍，减轻机体炎症反应，降低脑氧代谢率及改善氧合。

目的 探讨在马方综合征（MFS）模型小鼠中补充烟酰胺核糖（NR）对线粒体合成和MFS小鼠肌少症的影响。方法 选取3月龄的雄性野生型和原纤维蛋白1（FBN1）C1039G/+转基因（FBN1 TG）小鼠各10只，对胫骨前肌肌内注射心脏毒素制备骨骼肌损伤模型。分析2组小鼠的新生肌纤维面积、线粒体数量及体积，检测线粒体功能相关基因的表达水平。在诱导分化的C2C12肌母细胞培养基中分别加入NR（NR组）或等体积的磷酸盐缓冲液（对照组）处理细胞，观察2组肌细胞生成素基因的表达、肌纤维的面积、细胞中线粒体的含量。术后第15天分析小鼠新生肌纤维面积。结果 FBN1 TG小鼠的腓肠肌质量/肌肉长度比值与胫骨前肌质量/肌肉长度比值均低于野生型小鼠，且心脏毒素损伤骨骼肌前后肌纤维的横截面面积均小于野生型小鼠（均P＜0.001），表现为肌少症。术后第10天，FBN1 TG小鼠新生骨骼肌中线粒体数量、线粒体相关基因的表达少于/低于野生型小鼠(均P<0.001)。NR组C2C12肌母细胞中分化相关基因肌细胞生成素的表达、融合形成的肌纤维的阳性面积、细胞中线粒体的含量均高于对照组（均P＜0.001）。术后第15天，NR处理的FBN1 TG小鼠的骨骼肌肌纤维横截面面积大于0.9%氯化钠注射液处理的FBN1 TG小鼠［(836±52)μm2比（550±36）μm2］（t=9.017，P＜0.001）。结论 NR可促进线粒体合成和肌纤维的形成，从而改善MFS小鼠肌少症的表型。

目的 探讨海曲泊帕乙醇胺片对乳腺癌术后化疗所致血小板减少症（CIT）的疗效。方法 选取在河北大学附属医院2021年12月至2023年12月确诊的乳腺癌术后化疗所致CIT患者120例，按照随机数字表法将患者分为重组人血小板生成素（rhTPO）组和联合组，各60例。rhTPO组采用rhTPO治疗，联合组在rhTPO基础上联合海曲泊帕乙醇胺片治疗，2组均连续治疗4周。比较2组患者治疗后的临床疗效、血小板参数、血小板生成素（TPO）、炎症因子、血小板计数（PLT）、免疫功能指标和不良反应发生情况。结果 联合组总有效率明显高于rhTPO组［91.7%(55/60)比75.0%(45/60)］，差异有统计学意义（P=0.014）。治疗后，2组患者血小板体积分布宽度、平均血小板体积均低于治疗前，且联合组低于rhTPO组，血小板压积均高于治疗前，且联合组高于rhTPO组（均P＜0.05）。治疗后，2组患者白细胞介素6、TPO和肿瘤坏死因子α均低于治疗前，且联合组显著低于rhTPO组（均P＜0.05）。治疗第3、7、14天，2组患者的PLT水平均高于治疗前，且联合组均高于rhTPO组（均P＜0.05）。与治疗前相比，2组患者治疗后的CD+3、CD+4水平和CD+4/CD+8比值均显著提高，且联合组均高于rhTPO组（均P＜0.05）。治疗后，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.488）。结论 海曲泊帕乙醇胺片联合rhTPO治疗乳腺癌术后化疗所致CIT，可以提高临床疗效，降低患者血清白细胞介素6、TPO和肿瘤坏死因子α水平，提高PLT和免疫功能，具有较高的安全性。

本文回顾分析1例经基因检测明确诊断的施-戴综合征（Shwachman-Diamond综合征，SDS）患儿的临床资料，并结合相关文献总结SDS的临床表现、基因特征及治疗。该患儿为3个月男婴，以反复肺部感染为首发临床表现，伴胰腺外分泌功能障碍（营养不良、发育落后）、肝功能异常及间断中性粒细胞减少。患儿全外显子测序提示SBDS基因exon2杂合缺失和c.258+2T>C半合子突变。因此，对于临床有病因不明的反复肝功能异常、中性粒细胞减少、感染，同时伴有生长发育落后的患儿，应及时进行基因检测以助于早期诊断。

目的 探讨肺保护性通气策略对高原地区行妇科开腹手术患者围手术期肺顺应性及氧合功能的影响。方法 选取2023年12月至2024年12月在高原地区青海红十字医院行妇科开腹手术患者60例。根据随机数字表法分为常规通气组（C组）和肺保护性通气组（L组），每组30例。C组潮气量10 ml/kg，术中无呼气末正压和肺复张；L组潮气量6～8 ml/kg，呼气末正压为5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每30分钟进行1次肺复张。比较2组患者麻醉诱导插管后5 min（T1）、机械通气后1 h（T2）和手术完成拔管前（T3）3个时点的气道峰压、平均气道压、肺顺应性、生命体征。并在这3个时点抽取动脉血进行血气分析，比较动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）、氧合指数及无效腔与潮气量比值。结果 L组T2、T3时点呼气末二氧化碳分压明显高于C组（均P＜0.05）。L组T2、T3时点气道峰压、平均气道压明显低于C组，肺顺应性明显高于C组［（56±16）L/cmH2O比（47±9）L/cmH2O、（56±16）L/cmH2O比（46±9）L/cmH2O］（均P＜0.05）。与T1时点比较，2组T2、T3时点PaO2、氧合指数明显下降，PA-aDO2、无效腔与潮气量比值明显升高，C组T2、T3时点PaCO2明显下降，L组T2、T3时点PaCO2明显升高（均P＜0.05）。L组T2、T3时点PaO2、PaCO2、氧合指数明显高于C组，PA-aDO2明显低于C组（均P＜0.05）。结论 肺保护性通气策略能显著改善高原地区妇科开腹手术患者围手术期的肺顺应性和氧合功能，降低术后肺部并发症的发生率。

目的 探讨血浆鸢尾素水平对2型糖尿病患者合并肌少症的影响。方法 选取南京医科大学第一附属医院2018年1月至2020年1月收治的2型糖尿病患者193例（2型糖尿病组），合并肌少症67例（肌少症组）、未合并肌少症126例（非肌少症组）,根据肌少症严重程度分为前期组(26例)、中期组(23例)和严重期组(18例)。另选取同时期来院体检健康者57例为对照组。比较2型糖尿病组和对照组血浆鸢尾素水平，肌少症组和非肌少症组一般资料和实验室指标以及人体成分指标水平，不同严重程度肌少症患者血浆鸢尾素水平，分析2型糖尿病患者合并肌少症的影响因素，以及血浆鸢尾素水平对2型糖尿病患者合并肌少症的诊断价值。结果 2型糖尿病组血浆鸢尾素水平低于对照组［(207±39)μg/L比(265±26)μg/L］(P＜0.05)。肌少症组患者年龄明显大于非肌少症组［(60±7)岁比（57±6）岁］，体重指数、骨矿物质含量、内脏脂肪面积、体脂百分比、四肢骨骼肌质量指数和血浆鸢尾素水平均低于非肌少症组［(22.4±1.8)kg/m2比（26.0±2.9）kg/m2，(2.44±0.23)g/cm比（3.02±0.34）g/cm，(82±23)cm2比（104±30）cm2，(29±5)%比（35±6）%，(6.2±1.6)kg/m2比（8.0±1.7）kg/m2，(166±21)μg/L比（229±27）μg/L］(均P＜0.05)。严重期组肌少症患者血浆鸢尾素水平低于中期组和前期组［（145±10）μg/L比（170±7）、（191±13）μg/L］,且中期组低于前期组(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，体重指数(比值比=0.358，95%置信区间：0.341～0.849)、骨矿物质含量(比值比=0.038，95%置信区间：0.005～0.285)、鸢尾素(比值比=0.936，95%置信区间：0.901～0.974)为2型糖尿病患者合并肌少症的保护因素(均P＜0.05)。血浆鸢尾素水平预测2型糖尿病患者合并肌少症的曲线下面积为0.837，最佳界值为191.51 μg/L，敏感度和特异度分别82.57%和69.84%。结论 2型糖尿病合并肌少症患者血浆鸢尾素水平明显降低，血浆鸢尾素水平随着肌少症严重程度加重进一步降低，血浆鸢尾素为2型糖尿病患者合并肌少症的保护因素，可作为预测2型糖尿病合并肌少症的指标。

本文报道1例急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者经皮冠状动脉介入术后出现重度血小板减少并发消化道出血的病例。患者在经皮冠状动脉介入围手术期同时应用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、依替巴肽注射液及肝素钠注射液抗血栓治疗，术后即发生血小板减少并发消化道出血。临床药师与医师共同查找文献，通过患者的血小板减少特点，判定依替巴肽注射液与患者的血小板减少相关性大。通过相应处理，患者血小板计数恢复，消化道出血好转。结合药物的药理特性和作用机制，综合考虑患者的病情，在患者出院时为其制定个体化的抗血栓方案。此例患者的诊治过程提示临床药师在工作中，需根据抗血栓药物的有效性和安全性，积极开展药学服务，为复杂病例提供个体化的药物治疗管理。