目的 探究生长分化因子15(GDF-15)和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者发生心房颤动的预测价值。方法 选取2018年10—12月于首都医科大学附属北京安贞医院行CABG患者84例，根据术后是否发生心房颤动将其分为心房颤动组（22例）和非心房颤动组（62例）。比较2组患者的一般资料、CABG术前血清GDF-15和hs-CRP水平。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析GDF-15、hs-CRP水平与术后发生心房颤动的关系。采用受试者工作特征曲线分析GDF-15和hs-CRP对CABG术后患者发生心房颤动的预测效能。结果 CABG术前，心房颤动组心力衰竭比例、血清GDF-15和hs-CRP水平均高于非心房颤动组［59.1%（13/22）比25.8%（16/62）、98.2（75.3，137.2）ng/L比74.9（56.4，95.8）ng/L、4.4(0.9，9.2)mg/L比1.2（0.5，2.8）mg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素Logistic回归分析显示，CABG术前GDF-15和hs-CRP水平升高是术后发生心房颤动的危险因素；校正心力衰竭后，多因素Logistic回归分析显示CABG术前GDF-15和hs-CRP水平升高是术后发生心房颤动的危险因素（均P<0.05）。GDF-15、hs-CRP及二者联合预测CABG术后发生心房颤动的曲线下面积为0.705（95%置信区间：0.577～0.833，P=0.005）、0.677（95%置信区间：0.540～0.814，P=0.013）、0.740（95%置信区间：0.612～0.869，P=0.001）。以hs-CRP为参照，GDF-15联合hs-CRP预测CABG术后心房颤动的重分类改善指数为0.516（95%置信区间：0.047～0.985，P=0.031）、综合判别改善指数为0.080（95%置信区间：0.007～0.153，P=0.031）。结论 CABG术前血清GDF-15和hs-CRP水平对术后心房颤动的发生具有一定预测价值，二者联合预测效能高于hs-CRP单独预测，但与GDF-15单独预测相比，其预测效能未得到显著改善。

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【摘要】目的    探讨血压正常人群血压变异性（BPV）与冠状动脉钙化的相关性。方法    选择2016年1月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的血压正常患者152例，均接受螺旋CT心脏冠状动脉成像和24 h动态血压监测，按冠状动脉钙化积分(CACS)分为5组：无钙化组CACS=0分（57例），极少钙化组CACS≤10分（26例），轻度钙化组10分＜CACS≤100分（23例），中度钙化组100分＜CACS≤400分（17例），重度钙化组CACS＞400分（29例）。比较5组患者BPV指标水平，分析CACS与BPV指标的相关性以及CACS的影响因素。结果    重度钙化组24 h收缩压标准差（24 h SSD）、日间收缩压标准差（dSSD）、收缩压加权标准差（SwSD）、24 h收缩压变异系数（24 h SCV）、日间收缩压变异系数（dSCV）水平显著高于其他4组（均P＜0.05）。CACS与24 h SSD、dSSD、24 h SCV、dSCV、SwSD均呈正相关（r=0.289、0.284、0.218、0.226、0.252，P＜0.001、＜0.001、=0.007、=0.005、=0.002），多因素Logistic回归分析结果表明，吸烟、24 h SSD、dSSD、24 h SCV、dSCV、SwSD均为CACS的影响因素（比值比=1.426、6.210、1.911、2.071、1.260、3.728，均P＜0.05）。结论    血压正常人群中收缩压变异性尤其是日间收缩压变异性与冠状动脉钙化具有相关性；血压正常人群收缩压变异性的异常程度越高，冠状动脉钙化程度越重。

【摘要】目的    评价左心耳封堵术用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法    纳入2014年3月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行左心耳封堵术且有既往脑卒中病史的非瓣膜性心房颤动患者26例，收集患者临床资料进行回顾性分析。术后45 d及3、6、12个月进行常规随访，此后每6个月随访1次。有效性终点为缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点，安全性终点包括大出血事件及手术相关严重并发症。结果    术中完全封堵左心耳23例，3例患者存在少量残余分流。围术期1例患者出现严重并发症，为新发缺血性脑卒中。中位随访时间12（6，24）个月，有2例患者发生缺血性脑卒中，未出现系统性栓塞及心血管死亡事件，有效性终点事件发生率为6.0/100人年。患者在随访期间未出现大出血事件，仅1例患者出现手术相关严重并发症，安全性终点事件发生率为3.0/100人年。结论    左心耳封堵可以安全有效地应用于心房颤动患者脑卒中的二级预防，可作为抗凝治疗的替代方案。

【摘要】目的    探讨老年非瓣膜性心房颤动患者多重用药影响因素及对抗凝治疗的影响。方法    从中国心房颤动注册研究数据库中随机抽取500例65岁及以上的老年非瓣膜性心房颤动患者，收集人口学资料、共患疾病及长期用药情况，根据多重用药(≥5种用药)进行分组，统计患者心血管系统用药和抗凝药物应用情况，使用多元Logistic回归模型分析多重用药的影响因素，并确定多重用药与抗凝药物应用的关系。结果    研究共纳入500例患者,其中多重用药组247例，非多重用药组253例。女性、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症是多重用药的独立危险因素（比值比=1.64、2.17、2.81、2.98、1.59，95%置信区间：1.10～2.43、1.36～3.47、1.81～4.37、1.90～4.67、1.07～2.37，均P＜0.05）。经多因素校正后，多重用药患者不增加抗凝药物应用比例(P=0.10)。结论    老年心房颤动患者多重用药现象普遍，女性及多种合并疾病是多重用药的影响因素，但多重用药本身并不改善患者抗凝药物的使用比例。

【摘要】目的    比较心房颤动射频导管消融术后患者在基因检测指导下的华法林个体化用药与应用新型口服抗凝药物（NOAC）在抗凝治疗方面的有效性及安全性。方法    选取2011年5月至2015年5月于新疆维吾尔自治区人民医院行心房颤动射频导管消融术的311例患者为研究对象。根据患者的意愿将其分为华法林组（208例）及NOAC组（103例）。华法林组患者在基因检测指导下进行个体化用药，NOAC组服用NOAC（利伐沙班或达比加群）进行抗凝治疗。随访12个月后比较2组患者主要终点事件（心源性死亡、脑卒中及急性冠状动脉综合征）及次要终点事件（出血）发生率。结果    华法林组208例中不符合纳入标准18例、不同意行基因检测10例，失访10例，最终纳入170例；NOAC组103例中不符合纳入标准10例，失访6例，最终纳入87例。随访12个月中，华法林组有4例发生了主要终点事件，其中心源性死亡1例，急性冠状动脉综合征1例，脑卒中2例；NOAC组有1例发生了主要终点事件，为脑卒中。NOAC组与华法林组主要终点事件发生率差异无统计学意义［1.1%（1/93）比2.2%（4/180），风险比=0.933，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.328］。华法林组共4例发生出血事件，NOAC组共2例发生出血事件，NOAC组与华法林组出血发生率差异无统计学意义［2.2%（2/93）比2.2%（4/180），风险比=0.633，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.752］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药在射频导管消融术后抗凝治疗的安全性及有效性方面与NOAC并无明显差异。

【摘要】目的    探讨饮食结构对中青年原发性高血压患者代谢综合征(MS)患病率的影响。方法    连续入选2017年1月至2019年3月首都医科大学宣武医院收治的未经治疗的中青年原发性高血压患者304例，应用调查问卷形式了解患者的饮食结构，测量患者的身高、体质量、腰围，并收集临床和实验室检查资料。根据饮食结构将入选患者分为3组，素食组植物性食物(蔬菜、水果和碳水化合物)占饮食结构的70%及以上，共62例；肉食组动物性食物占饮食结构的70%及以上，共98例；平衡组植物性食物(蔬菜、水果和碳水化合物)及动物性食物在饮食结构中各占50%，共144例。比较3组的临床和生化指标，分析饮食结构与MS患病率及其各组分的相关性。结果    素食组、平衡组、肉食组患者的男性比例、体重指数、腰围、血清肌酐、MS患病率均呈逐渐升高趋势，而HDL-C水平呈逐渐降低趋势(均P＜0.05)。与素食组比较，肉食组患者的年龄明显降低［（47±8）岁比（50±8）岁］，收缩压、脉压、丙氨酸转氨酶、血清尿酸和三酰甘油水平均明显增高［（156±20）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（146±20）mmHg、（57±15）mmHg比（50±15）mmHg、（36±22）IU/L比（24±16）IU/L、（338±89）μmol/L比（269±81）μmol/L、（3.2±2.7）mmol/L比（2.3±2.0）mmol/L］(均P＜0.05)；而素食组和平衡组上述指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Spearman相关性分析显示，饮食结构中动物性食物比例的升高与收缩压、腰围、体重指数、三酰甘油、MS患病率呈正相关（r=0.263、0.460、0.406、0.213、0.328，P=0.001、＜0.001、＜0.001、0.007、＜0.001），与HDL-C呈负相关（r=-0.421，P＜0.001）。结论    饮食结构与中青年原发性高血压患者MS的患病率及各组分显著相关。随着饮食结构中动物性食物比例升高，患者的血压水平和超重与腹型肥胖、血脂异常比例均显著增加。

目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）联合CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者急性脑梗死的预测价值。方法 选取2015年3月至2016年2月于陆军军医大学第二附属医院就诊的239例NVAF患者作为研究对象。所有患者随访3年，其间失访3例，其余236例患者根据是否发生急性脑梗死事件将其分为脑梗死组（47例）和非脑梗死组（189例）。比较2组患者入组时一般资料、sST2水平、CHA2DS2-VASc评分及心脏彩色多普勒超声指标，分析NVAF患者急性脑梗死的危险因素及sST2、CHA2DS2-VASc评分的预测价值。结果 脑梗死组患者年龄、红细胞分布宽度、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、平均血小板体积、纤维蛋白原、sST2水平、CHA2DS2-VASc评分、左心房内径均高于非脑梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Cox多因素回归分析结果显示，年龄、NLR、平均血小板体积、纤维蛋白原、sST2和CHA2DS2-VASc评分是NVAF患者发生急性脑梗死的独立危险因素（均P<0.05）；Pearson相关性分析显示，sST2水平与CHA2DS2-VASc评分呈正相关（r=0.653，P<0.001）； sST2联合CHA2DS2-VASc评分预测NVAF患者急性脑梗死的受试者工作特征曲线下面积高于二者单独预测［0.926（95%置信区间0.886~0.967）比0.886（95%置信区间0.830~0.942）、0.887（95%置信区间0.843~0.931）］，差异均有统计学意义（Z=0.036、0.037，均P<0.001）。sST2、CHA2DS2-VASc评分预测NVAF患者急性脑梗死的截断值分别为159.7 μg/L、2分，以二者截断值将NVAF患者236例分为低危组（65例）、中危组（52例）、高危组（119例），Kaplan-Meier生存曲线显示，高危组NVAF患者发生急性脑梗死的风险高于低危组和中危组（Log-rank χ2=33.701、7.620，均P<0.001）。结论 sST2和CHA2DS2-VASc评分是NVAF患者发生急性脑梗死的独立危险因素，二者联合可提高对NVAF患者急性脑梗死的预测价值。

【摘要】目的    探讨赖诺普利氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压的效果和安全性。方法    入选2015年6月至2016年8月就诊于全国16所二级或三级医院心内科门诊的老年1～2级原发性高血压患者，均已服用赖诺普利氢氯噻嗪片≥8周。由经过统一培训的调查医生与患者进行面对面访谈完成调查问卷，并查阅电子和纸质病历收集资料。观察患者治疗前后血压变化，计算血压达标率，观察服药期间不良反应发生情况。结果    共入选348例患者，其中男161例（46.3%），女187例（53.7%），高血压1级44例（12.6%），高血压2级304例（87.4%）。与基线比较，治疗4周时所有患者诊室收缩压平均降幅达（25±10）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压平均降幅达（12±6）mmHg；治疗8周时诊室血压进一步下降，收缩压平均降幅达（30±9）mmHg，舒张压平均降幅达（15±6）mmHg，与治疗4周时比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。治疗4周时，总体血压达标率为70.1%（244/348）；治疗8周时，总体血压达标率达97.1%（338/348），与治疗4周时比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。患者治疗期间最常见的不良反应为干咳（7.2%，25/348），其他不良反应依次为头晕（0.9%，3/348）和头痛（0.6%，2/348），未报告症状性低血压。结论    赖诺普利氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压疗效确切，且安全性良好。

目的  探讨冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者SLCO1B1*1b（388 A>G）rs2306283、SLCO1B1*5（521 T>C）rs4149056基因的多态性分布，为临床冠心病患者个体化合理运用他汀类药物提供一定的理论依据。方法 采用横断面研究方法，选取2019年6月至2020年1月就诊于山西医科大学第二医院并接受SLCO1B1基因多态性检测的227例冠心病患者纳入研究，采用聚合酶链反应-荧光探针技术定性测定其外周全血基因组中SLCO1B1*1b（388 A>G）、SLCO1B1*5（521 T>C）基因多态性，统计分析其等位基因、基因型、基因表型频率及多态性分布。结果经分析发现本研究人群中SLCO1B1*1b（388 A>G）等位基因AG、SLCO1B1*5（521 T>C）等位基因TC基因型分布的观察值和预期值之间差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有群体代表性。227例冠心病患者中，*1b（388 A>G）位点野生型AA占8.8%（20例）、突变杂合型AG占38.8%（88例）、突变纯合型GG占52.4%（119例）；*5（521 T>C）位点野生型TT占78.4%（178例）、突变杂合型TC占20.7%（47例）、突变纯合型CC占0.9%（2例）。检测到6种基因型，分别为*1a/*1a（8.8%，20例）、*1a/*1b（33.5%，76例）、*1b/*1b（36.6%，83例）、*1a/*15（5.3%，12例）、*1b/*15（15.0%，34例）、*15/*15（0.9%，2例），其中正常代谢型占78.9%（179例）、中间代谢型占20.3%（46例）、弱代谢型占0.9%（2例）。结论  本组冠心病患者*1b（388 A>G）位点突变纯合型频率最高，*5（521 T>C）位点野生型频率最高，SLCO1B1以正常代谢型分布最多，等位基因以*1b分布最多，与流行病学基本一致。冠心病患者进行SLCO1B1基因检测具有实际意义。