【摘要】目的    探讨血压正常人群血压变异性（BPV）与冠状动脉钙化的相关性。方法    选择2016年1月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的血压正常患者152例，均接受螺旋CT心脏冠状动脉成像和24 h动态血压监测，按冠状动脉钙化积分(CACS)分为5组：无钙化组CACS=0分（57例），极少钙化组CACS≤10分（26例），轻度钙化组10分＜CACS≤100分（23例），中度钙化组100分＜CACS≤400分（17例），重度钙化组CACS＞400分（29例）。比较5组患者BPV指标水平，分析CACS与BPV指标的相关性以及CACS的影响因素。结果    重度钙化组24 h收缩压标准差（24 h SSD）、日间收缩压标准差（dSSD）、收缩压加权标准差（SwSD）、24 h收缩压变异系数（24 h SCV）、日间收缩压变异系数（dSCV）水平显著高于其他4组（均P＜0.05）。CACS与24 h SSD、dSSD、24 h SCV、dSCV、SwSD均呈正相关（r=0.289、0.284、0.218、0.226、0.252，P＜0.001、＜0.001、=0.007、=0.005、=0.002），多因素Logistic回归分析结果表明，吸烟、24 h SSD、dSSD、24 h SCV、dSCV、SwSD均为CACS的影响因素（比值比=1.426、6.210、1.911、2.071、1.260、3.728，均P＜0.05）。结论    血压正常人群中收缩压变异性尤其是日间收缩压变异性与冠状动脉钙化具有相关性；血压正常人群收缩压变异性的异常程度越高，冠状动脉钙化程度越重。

【摘要】目的    评价左心耳封堵术用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法    纳入2014年3月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行左心耳封堵术且有既往脑卒中病史的非瓣膜性心房颤动患者26例，收集患者临床资料进行回顾性分析。术后45 d及3、6、12个月进行常规随访，此后每6个月随访1次。有效性终点为缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点，安全性终点包括大出血事件及手术相关严重并发症。结果    术中完全封堵左心耳23例，3例患者存在少量残余分流。围术期1例患者出现严重并发症，为新发缺血性脑卒中。中位随访时间12（6，24）个月，有2例患者发生缺血性脑卒中，未出现系统性栓塞及心血管死亡事件，有效性终点事件发生率为6.0/100人年。患者在随访期间未出现大出血事件，仅1例患者出现手术相关严重并发症，安全性终点事件发生率为3.0/100人年。结论    左心耳封堵可以安全有效地应用于心房颤动患者脑卒中的二级预防，可作为抗凝治疗的替代方案。

【摘要】目的    探讨老年非瓣膜性心房颤动患者多重用药影响因素及对抗凝治疗的影响。方法    从中国心房颤动注册研究数据库中随机抽取500例65岁及以上的老年非瓣膜性心房颤动患者，收集人口学资料、共患疾病及长期用药情况，根据多重用药(≥5种用药)进行分组，统计患者心血管系统用药和抗凝药物应用情况，使用多元Logistic回归模型分析多重用药的影响因素，并确定多重用药与抗凝药物应用的关系。结果    研究共纳入500例患者,其中多重用药组247例，非多重用药组253例。女性、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症是多重用药的独立危险因素（比值比=1.64、2.17、2.81、2.98、1.59，95%置信区间：1.10～2.43、1.36～3.47、1.81～4.37、1.90～4.67、1.07～2.37，均P＜0.05）。经多因素校正后，多重用药患者不增加抗凝药物应用比例(P=0.10)。结论    老年心房颤动患者多重用药现象普遍，女性及多种合并疾病是多重用药的影响因素，但多重用药本身并不改善患者抗凝药物的使用比例。

【摘要】目的    比较心房颤动射频导管消融术后患者在基因检测指导下的华法林个体化用药与应用新型口服抗凝药物（NOAC）在抗凝治疗方面的有效性及安全性。方法    选取2011年5月至2015年5月于新疆维吾尔自治区人民医院行心房颤动射频导管消融术的311例患者为研究对象。根据患者的意愿将其分为华法林组（208例）及NOAC组（103例）。华法林组患者在基因检测指导下进行个体化用药，NOAC组服用NOAC（利伐沙班或达比加群）进行抗凝治疗。随访12个月后比较2组患者主要终点事件（心源性死亡、脑卒中及急性冠状动脉综合征）及次要终点事件（出血）发生率。结果    华法林组208例中不符合纳入标准18例、不同意行基因检测10例，失访10例，最终纳入170例；NOAC组103例中不符合纳入标准10例，失访6例，最终纳入87例。随访12个月中，华法林组有4例发生了主要终点事件，其中心源性死亡1例，急性冠状动脉综合征1例，脑卒中2例；NOAC组有1例发生了主要终点事件，为脑卒中。NOAC组与华法林组主要终点事件发生率差异无统计学意义［1.1%（1/93）比2.2%（4/180），风险比=0.933，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.328］。华法林组共4例发生出血事件，NOAC组共2例发生出血事件，NOAC组与华法林组出血发生率差异无统计学意义［2.2%（2/93）比2.2%（4/180），风险比=0.633，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.752］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药在射频导管消融术后抗凝治疗的安全性及有效性方面与NOAC并无明显差异。

【摘要】目的    探讨饮食结构对中青年原发性高血压患者代谢综合征(MS)患病率的影响。方法    连续入选2017年1月至2019年3月首都医科大学宣武医院收治的未经治疗的中青年原发性高血压患者304例，应用调查问卷形式了解患者的饮食结构，测量患者的身高、体质量、腰围，并收集临床和实验室检查资料。根据饮食结构将入选患者分为3组，素食组植物性食物(蔬菜、水果和碳水化合物)占饮食结构的70%及以上，共62例；肉食组动物性食物占饮食结构的70%及以上，共98例；平衡组植物性食物(蔬菜、水果和碳水化合物)及动物性食物在饮食结构中各占50%，共144例。比较3组的临床和生化指标，分析饮食结构与MS患病率及其各组分的相关性。结果    素食组、平衡组、肉食组患者的男性比例、体重指数、腰围、血清肌酐、MS患病率均呈逐渐升高趋势，而HDL-C水平呈逐渐降低趋势(均P＜0.05)。与素食组比较，肉食组患者的年龄明显降低［（47±8）岁比（50±8）岁］，收缩压、脉压、丙氨酸转氨酶、血清尿酸和三酰甘油水平均明显增高［（156±20）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（146±20）mmHg、（57±15）mmHg比（50±15）mmHg、（36±22）IU/L比（24±16）IU/L、（338±89）μmol/L比（269±81）μmol/L、（3.2±2.7）mmol/L比（2.3±2.0）mmol/L］(均P＜0.05)；而素食组和平衡组上述指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Spearman相关性分析显示，饮食结构中动物性食物比例的升高与收缩压、腰围、体重指数、三酰甘油、MS患病率呈正相关（r=0.263、0.460、0.406、0.213、0.328，P=0.001、＜0.001、＜0.001、0.007、＜0.001），与HDL-C呈负相关（r=-0.421，P＜0.001）。结论    饮食结构与中青年原发性高血压患者MS的患病率及各组分显著相关。随着饮食结构中动物性食物比例升高，患者的血压水平和超重与腹型肥胖、血脂异常比例均显著增加。

目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）联合CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者急性脑梗死的预测价值。方法 选取2015年3月至2016年2月于陆军军医大学第二附属医院就诊的239例NVAF患者作为研究对象。所有患者随访3年，其间失访3例，其余236例患者根据是否发生急性脑梗死事件将其分为脑梗死组（47例）和非脑梗死组（189例）。比较2组患者入组时一般资料、sST2水平、CHA2DS2-VASc评分及心脏彩色多普勒超声指标，分析NVAF患者急性脑梗死的危险因素及sST2、CHA2DS2-VASc评分的预测价值。结果 脑梗死组患者年龄、红细胞分布宽度、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、平均血小板体积、纤维蛋白原、sST2水平、CHA2DS2-VASc评分、左心房内径均高于非脑梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Cox多因素回归分析结果显示，年龄、NLR、平均血小板体积、纤维蛋白原、sST2和CHA2DS2-VASc评分是NVAF患者发生急性脑梗死的独立危险因素（均P<0.05）；Pearson相关性分析显示，sST2水平与CHA2DS2-VASc评分呈正相关（r=0.653，P<0.001）； sST2联合CHA2DS2-VASc评分预测NVAF患者急性脑梗死的受试者工作特征曲线下面积高于二者单独预测［0.926（95%置信区间0.886~0.967）比0.886（95%置信区间0.830~0.942）、0.887（95%置信区间0.843~0.931）］，差异均有统计学意义（Z=0.036、0.037，均P<0.001）。sST2、CHA2DS2-VASc评分预测NVAF患者急性脑梗死的截断值分别为159.7 μg/L、2分，以二者截断值将NVAF患者236例分为低危组（65例）、中危组（52例）、高危组（119例），Kaplan-Meier生存曲线显示，高危组NVAF患者发生急性脑梗死的风险高于低危组和中危组（Log-rank χ2=33.701、7.620，均P<0.001）。结论 sST2和CHA2DS2-VASc评分是NVAF患者发生急性脑梗死的独立危险因素，二者联合可提高对NVAF患者急性脑梗死的预测价值。

【摘要】目的    探讨赖诺普利氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压的效果和安全性。方法    入选2015年6月至2016年8月就诊于全国16所二级或三级医院心内科门诊的老年1～2级原发性高血压患者，均已服用赖诺普利氢氯噻嗪片≥8周。由经过统一培训的调查医生与患者进行面对面访谈完成调查问卷，并查阅电子和纸质病历收集资料。观察患者治疗前后血压变化，计算血压达标率，观察服药期间不良反应发生情况。结果    共入选348例患者，其中男161例（46.3%），女187例（53.7%），高血压1级44例（12.6%），高血压2级304例（87.4%）。与基线比较，治疗4周时所有患者诊室收缩压平均降幅达（25±10）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压平均降幅达（12±6）mmHg；治疗8周时诊室血压进一步下降，收缩压平均降幅达（30±9）mmHg，舒张压平均降幅达（15±6）mmHg，与治疗4周时比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。治疗4周时，总体血压达标率为70.1%（244/348）；治疗8周时，总体血压达标率达97.1%（338/348），与治疗4周时比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。患者治疗期间最常见的不良反应为干咳（7.2%，25/348），其他不良反应依次为头晕（0.9%，3/348）和头痛（0.6%，2/348），未报告症状性低血压。结论    赖诺普利氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压疗效确切，且安全性良好。

【摘要】目的    探讨厄贝沙坦联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病并慢性心力衰竭患者的临床效果。方法    选取2017年8月至2019年2月中国人民武装警察部队北京市总队医院收治的缺血性心肌病并慢性心力衰竭患者88例，按照随机数字表法分为对照组（44例）与观察组（44例）。对照组在常规治疗基础上口服厄贝沙坦治疗，观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊治疗，2组均治疗1个月。治疗后观察患者的临床疗效。比较2组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径(LVEDD)和血清B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平以及6 min步行距离，并观察患者的不良反应发生情况。结果    治疗后观察组总有效率明显高于对照组［90.9%(40/44)比75.0%(33/44)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者LVEDD、LVEF和血清BNP、cTnI水平及6 min步行距离均较治疗前改善，且观察组LVEDD和血清BNP、cTnI水平明显低于对照组［（48.7±2.4）mm比（52.6±2.6）mm、（366±23）ng/L比（596±21）ng/L、（0.30±0.10）μg/L比（0.35±0.07）μg/L］，LVEF和6 min步行距离明显高于/长于对照组［（43.2±4.6）%比（36.5±5.4）%、（422±10）m比（379±12）m］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论    厄贝沙坦联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病并慢性心力衰竭的效果显著，可明显改善心功能状况，且不增加患者不良反应发生率。

目的 探讨非瓣膜性心房颤动首次射频消融术后复发的影响因素并建立临床预测模型。方法 收集2012年1月至2018年12月于新疆维吾尔自治区人民医院首次行射频消融术的282例非瓣膜性心房颤动患者临床资料进行回顾性分析。根据术后心房颤动复发情况分为复发组（87例）和非复发组（195例）。运用Lasso回归方法筛选影响非瓣膜性心房颤动患者首次射频消融术后复发的预测因素。应用Logistic回归方法建立合适的模型，并绘制预测首次射频消融术后复发的列线图。绘制模型的校准曲线、计算C指数、绘制受试者工作特征曲线和决策曲线进一步验证预测模型的准确性。结果 Lasso回归筛选出病史≥1年、男性、年龄≥70岁、高血压、吸烟、心房颤动类型为非阵发性、糖尿病、左心房内径≥45 mm、左心室射血分数＜50%共9个预测术后复发的相关因素。根据Lasso回归分析筛选出的9个因素构建预测模型列线图，进一步制得评分系统，得分较高的前3个危险因素分别为左心房内径≥45 mm、高血压和心房颤动类型为非阵发性，得分分别为100、66、48分，左心室射血分数＜50%、合并糖尿病、心房颤动病史≥1年、吸烟、男性和年龄≥70岁得分分别为24、22、22、12、12、8分。检测评分系统的准确性，C指数为0.749，受试者工作特征曲线下面积为0.749，临床决策曲线分析得出患者复发概率在＞8%和≤71%这个范围内，这种模型在临床上应用的准确性、净获益最高，超出该范围此模型的准确性有限，净获益将大幅度下降。结论 病史≥1年、男性、年龄≥70岁、高血压、吸烟、心房颤动类型为非阵发性、糖尿病、左心房内径≥45 mm、左心室射血分数＜50%这9种因素均会影响非瓣膜性心房颤动患者首次射频消融术后复发的概率，本研究所制得的模型准确性较高。

【摘要】目的    探讨行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)合并肺癌与合并其他恶性肿瘤患者基线特征和远期预后的差异。方法    回顾性选择2014年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI治疗的ACS合并恶性肿瘤成年患者233例，根据合并恶性肿瘤类型分为ACS合并肺癌组（42例）和ACS合并其他肿瘤组（191例）。收集2组患者人口学资料、相关既往史资料、心血管危险因素和恶性肿瘤相关病史资料、PCI相关资料、随访远期预后终点事件等资料。结果    ACS合并肺癌组患者男性比例以及既往放疗史和化疗史比例均高于ACS合并其他肿瘤组［83.3%(35/42)比60.2%（115/191），31.0%(13/42)比12.0%（23/191），40.1%(17/42)比23.0%（44/191）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者年龄、体重指数、既往病史、辅助检查和药物治疗等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ACS合并肺癌组冠状动脉特殊病变中钙化病变比例高于ACS合并其他肿瘤组［26.2%(11/42)比13.1%（25/191）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者ACS类型、病变血管数目、药物洗脱支架置入率、支架置入数目和其他冠状动脉特殊病变比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在平均（2.4±0.9）年的随访中，233例患者中有32例（13.7%）失访。ACS合并肺癌组患者心血管病死率高于ACS合并其他肿瘤组［8.1%(3/37)比1.2%（2/164）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者主要心脑血管不良事件、全因死亡、肿瘤死亡、心源性休克、心血管原因再入院等远期随访事件发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    肺癌在ACS接受PCI治疗的患者中具有不可忽视的患病率，与合并其他肿瘤相比，远期心血管病死率较高。