【摘要】目的    比较不同孕周开始对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的孕妇进行左甲状腺素（L-T4）替代治疗的妊娠结局及子代发育情况，探讨SCH孕妇进行L-T4替代治疗的最佳时机。方法    选取2017年1月至2018年7月在江苏省无锡市妇幼保健院合并SCH的单胎妊娠孕妇100例，根据治疗时间分为早治疗组（于孕8周前开始进行口服L-T4替代治疗）和晚治疗组（于孕8周后开始进行口服L-T4替代治疗），各50例。另选取同期分娩的甲状腺功能正常的健康孕妇50例为对照组。比较3组孕妇的不良妊娠结局、妊娠期并发症、子代发育情况。结果    早治疗组各妊娠不良结局和妊娠期并发症发生率低于晚治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；高于对照组，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。早治疗组子代第16、28周发育商高于晚治疗组［（93.3±3.3）分比（88.1±2.3）分，（94.6±2.8）分比（90.0±1.9）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；低于对照组，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    妊娠合并SCH对妊娠结局有不良影响，早期治疗可以有效降低产科并发症及不良妊娠结局的发生率，改善SCH对子代发育的影响。

目的    探讨羟考酮对于预防全身麻醉术后导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)发生的作用。方法    选取2016年5月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院收治的择期全身麻醉下行脾切除术的男性患者120例，采用随机数字表法分为羟考酮组和舒芬太尼组，每组60例。2组患者采用相同的手术和麻醉方法，均在麻醉诱导结束后即刻插14号Foley′S导尿管。羟考酮组在手术结束前20 min时静脉注射羟考酮0.1 mg/kg（用0.9%氯化钠注射液稀释至1 mg/ml）；舒芬太尼组注射等容量舒芬太尼0.1 μg/kg。记录2组术后6 h内CRBD的发生情况和严重程度，以及其他术后不良反应的发生情况。结果    羟考酮组CRBD发生率明显低于舒芬太尼组［18.3%（11/60）比43.3%（26/60）］；且羟考酮组患者的CRBD严重程度明显低于舒芬太尼组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。羟考酮组不良反应发生率明显低于舒芬太尼组［3.3%（2/60）比23.3%（14/60）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    对于全身麻醉留置导尿管患者，在手术结束前给予羟考酮相比舒芬太尼可更有效地降低术后CRBD的发生率和严重程度，且不良反应更少。

【摘要】目的    探讨纳布啡对多发伤患者的镇痛效果及对睡眠质量的影响。方法    选取2017年 1月至2018年3月武汉大学人民医院重症监护病房（ICU）收治的多发伤患者66例。采用随机数字表法将患者分为纳布啡组、吗啡组和对照组，各22例，分别给予纳布啡注射液5~10 mg、吗啡注射液5~10 mg静脉推注及0.9%氯化钠注射液1~2 ml静脉推注，每4小时可追加1次给药。记录3组患者机械通气率及持续时间、连续肾脏替代治疗使用率、气管切开率、气管插管意外拔管率、脓毒症发生率、病死率及ICU住院时间。观察治疗前（T0）和治疗后4 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）平均动脉压（MAP）、心率、呼吸频率。记录患者T0～T4各时点疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估3组患者治疗前及治疗48 h后的睡眠状况。结果    纳布啡组患者的机械通气持续时间和ICU住院时间短于吗啡组及对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。纳布啡组及吗啡组患者T2、T3时的VAS评分低于对照组［T2：（2.8±1.3）、（2.9±1.6）分比(4.0±1.5)分，T3：（2.3±1.5）、（2.6±1.4）分比（4.2±1.2）分］，T2、T3时的MAP和T3时的心率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；吗啡组T2、T3时的呼吸频率低于对照组，纳布啡组T2、T3时的呼吸频率高于吗啡组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗48 h后纳布啡组患者的PSQI评分较治疗前明显下降，且明显低于吗啡组及对照组同时点［（6.3±1.5）分比（9.3±1.6）、（10.0±1.9）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    纳布啡镇痛效果好，对呼吸影响小，能缩短机械通气及ICU住院时间，并改善多发伤患者的睡眠质量。

【摘要】目的    探讨微小RNA-132-3p(miR-132-3p)对妊娠期糖尿病患者胎盘线粒体功能和葡萄糖代谢的影响。方法    选取2016年1月至2018年9月于新疆医科大学第一附属医院妇科中心行剖宫产的妊娠期糖尿病患者20例，按照治疗方法分为饮食控制组（10例，单独使用饮食治疗）和药物组（10例，使用格列本脲或胰岛素治疗），收集患者剖宫产后胎盘组织。另选取同期于本院住院的无妊娠并发症的健康女性10名为对照组，收集分娩后胎盘组织。采用酶联免疫吸附试验法检测3组入选者胎盘匀浆中人胎盘催乳素（hPL）含量，以逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测胎盘糖代谢相关指标葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）、己糖激酶2（HK-2）、磷酸果糖激酶（PFK）、乳酸脱氢酶（LDH）和线粒体呼吸功能相关指标过氧化物酶体增殖活化受体γ辅助活化因子1α（PGC-1α）、过氧化物酶体增殖物受体γ（PPARγ）表达，采用TaqMan法测定miR-132-3p的表达，分离培养绒毛滋养细胞，以荧光素酶报告基因法寻找miR-132-3p靶基因，以miR-132-3p mimcs转染细胞，RT-PCR检测GLUT1、HK-2、PPARγ表达改变。结果    药物组患者年龄、胎盘质量明显高于对照组［(35.3±1.4)岁比(26.1±3.2)岁、(834±50)g比(693±40)g］，胎儿/胎盘质量比明显低于对照组［(3.444±0.023)比(5.271±0.021)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。饮食控制组hPL含量明显高于对照组，药物组hPL含量明显高于饮食控制组和对照组［(28.6±1.0)mg/mg蛋白比(20.3±1.2)、(10.4±0.7)mg/mg蛋白］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组和饮食控制组比较，药物组胎盘中糖代谢相关指标GLUT1、HK-2、PFK和LDH显著上调，与对照组比较，饮食控制组、药物组中线粒体呼吸功能相关指标PGC-1α、PPARγ显著下调，且药物组PGC-1α、PPARγ显著低于饮食控制组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。miR-132-3p在药物组胎盘组织及绒毛滋养细胞中相对表达量均明显低于对照组和饮食控制组［（0.54±0.20）比（1.01±0.12）、（1.11±0.24），（0.61±0.19）比（1.03±0.09）、（1.14±0.20）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。miR-132-3p可靶向调控GLUT1表达。以miR-132-3p mimics转染药物组绒毛滋养细胞后，GLUT1和HK-2表达明显降低，而PPARγ表达明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    妊娠期糖尿病患者hPL明显升高，线粒体功能降低，糖酵解增加，miR-132-3p表达降低，miR-132-3p表达可调控胎盘绒毛滋养细胞糖酵解。

可逆性后部脑病综合征（PRES）是一种亚急性神经系统综合征，主要表现为头痛、皮质盲及癫痫发作。但其病因复杂，发病机制不详，经常难以准确判断。目前已有文献报道多种靶向药物可以导致PRES，如贝伐珠单抗、索拉非尼。安罗替尼是我国自主研发的一种口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂，临床研究已经证实，安罗替尼在肺癌、甲状腺髓样癌及肾细胞癌等多种恶性肿瘤的治疗中可改善患者生存预后。在对安罗替尼的不良反应监测中，安罗替尼相关的PRES少见报道。本文报道1例由安罗替尼诱发的PRES，并对相关文献进行复习，以提高临床医师对于该病的认识。

目的 观察热毒宁注射液联合注射用单磷酸阿糖腺苷治疗传染性单核细胞增多症患儿的临床效果及对T淋巴细胞亚群和炎症因子水平的影响。方法 选取2017年1月至2019年12月安徽省儿童医院收治的90例传染性单核细胞增多症患儿。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组采用注射用单磷酸阿糖腺苷治疗，观察组采用热毒宁注射液联合注射用单磷酸阿糖腺苷治疗，2组治疗周期均为7 d。比较2组治疗效果、T淋巴细胞亚群和炎症因子水平变化以及药物不良反应发生情况。结果  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义［93.3%（42/45）比80.0%（36/45）］（P<0.05）。治疗后，2组CD+4、CD+4/CD+8比值及白细胞介素2（IL-2）水平均高于治疗前、且观察组高于对照组，CD+8及IL-10水平均低于治疗前、且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组药物不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  对传染性单核细胞增多症患儿，使用热毒宁注射液联合注射用单磷酸阿糖腺苷进行治疗，有助于提升临床治疗效果，改善患儿T淋巴细胞亚群和炎症因子平衡情况，且安全性较高。

目的 探讨炎琥宁联合甲泼尼龙治疗迁延性肺炎支原体肺炎（MPP）的效果及对气道炎性反应的影响。方法 选取南京医科大学附属淮安第一医院2017年8月至2019年7月收治的迁延性MPP患者98例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。对照组患者给予甲泼尼龙治疗，观察组在对照组治疗基础上联合炎琥宁治疗，2组均治疗2周。比较2组患者咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间和X线胸片恢复正常时间以及治疗前后血清和诱导痰液中炎症因子水平的变化。结果 观察组患者的咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间和X线胸片恢复正常时间均显著短于对照组［(6.9±1.1)d比（7.6±1.3）d、(4.2±0.8)d比（4.8±0.9）d、(6.1±1.0)d比（6.8±1.2）d、(9.4±2.0)d比（11.2±2.5）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，2组血清白细胞介素2(IL-2)、IL-4、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平以及诱导痰标本中可溶性髓系细胞触发受体1、TNF-α和IL-10水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗2周后，2组血清IL-2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，血清IL-4、IL-6、TNF-α和诱导痰液中可溶性髓系细胞触发受体1、TNF-α和IL-10水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。结论 炎琥宁联合甲泼尼龙治疗迁延性MPP能降低患者血清和诱导痰中炎症因子水平，缓解气道黏膜局部的炎性反应，缩短患者临床症状和体征改善时间。

目的    探讨超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响。方法    选择2016年7月至2017年4月于华北石油管理局总医院择期行腹股沟区手术的患儿80例。根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各40例。对照组仅给予静吸复合全身麻醉；观察组在对照组基础上行超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞。比较2组患儿切皮前（T1）、切皮即刻（T2）、拔管时（T3）、拔管后5 min（T4）平均动脉压（MAP）和心率变化情况，术后4、8、12、24 h疼痛程度评分情况，术前和术后1 d血清C反应蛋白（CRP）、皮质醇水平，外周血CD+4T淋巴细胞水平、CD+4/CD+8T淋巴细胞比值、CD+4CD+25T淋巴细胞水平，以及不良反应发生情况。结果    在T1时，观察组MAP和心率水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在T2、T3、T4时，观察组MAP和心率均低于对照组［(81±10)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比(92±10)mmHg、(86±10)mmHg比(98±8)mmHg、(81±8)mmHg比(101±10)mmHg；(101±12)次/min比(118±12)次/min、(108±10)次/min比(129±11)次/min、(102±12)次/min比(125±11)次/min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后4、8、12 h，观察组疼痛评分明显低于对照组［(3.3±1.2)分比（6.7±1.8）分、(3.5±1.3)分比（6.1±1.7）分、(3.7±1.1)分比（5.6±1.5）分］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后24 h，2组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 d，观察组患儿血清CRP和皮质醇水平均低于对照组［（12.6±2.4）mg/L比（22.4±2.6）mg/L、（144±26）μg/L比（265±27）μg/L］，且2组术后上述指标均高于术前；观察组患儿CD+4T淋巴细胞和CD+4/CD+8T淋巴细胞比值水平高于对照组，而CD+4CD+25T淋巴细胞水平低于对照组［(41±6)%比(34±5)%、(1.60±0.21)比(1.30±0.30)、(10.8±0.7)%比(13.5±0.8)%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患儿术后躁动、喉痉挛、恶心呕吐、呼吸抑制发生率明显低于对照组［10.0%（4/40）比57.5%（23/40）、2.5%（1/40）比17.5%（7/40）、7.5%（3/40）比30.0%（12/40）、0.0%（0/40）比15.0%（6/40）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞应用于小儿腹股沟区手术中镇痛效果确切，可改善患儿免疫功能，可能与其减轻围术期疼痛和机体应激反应有关。

【摘要】目的    探讨消退素D1对转化生长因子β(TGF-β)诱导的大鼠原代肺成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成以及向肌纤维母细胞转化的影响。方法    分离和培养大鼠原代肺成纤维细胞，用TGF-β（10 μg/L）干预建立成纤维细胞体外纤维化增殖模型，分别应用不同浓度(0、10、25、100 μmol/L)消退素D1作用于经TGF-β诱导的肺成纤维细胞。采用BrdU细胞增殖试剂盒测定细胞增殖；采用实时定量聚合酶链反应测定mRNA表达；同时应用蛋白质印迹法检测肺成纤维细胞胶原蛋白和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的蛋白表达。结果    消退素D1能够抑制TGF-β诱导的肺成纤维细胞增殖且呈剂量依赖性，与TGF-β组［（156.0±13.6）%］相比，TGF-β＋消退素D1 10 μmol/L组［（130.0±4.6）%］、TGF-β＋消退素D1 25 μmol/L组［（118.0±5.2）%］、TGF-β＋消退素D1 100 μmol/L组［（99.0±12.6）%］细胞增殖均明显受到抑制（均P＜0.01）。该抑制作用依赖于磷脂酰肌醇-3-激酶和消退素受体。消退素D1能够明显抑制TGF-β诱导的肺成纤维细胞的胶原蛋白合成及α-SMA表达（均P＜0.01）。结论    消退素D1抑制TGF-β诱导的大鼠肺成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成以及向肌纤维母细胞转化标记的表达。

1例55岁女性患者因“反复高钾血症2年，全身抽搐1 d”入院。患者2年前诊断为慢性肾脏病，近2年多次出现恶心、呕吐及双足、双小腿麻木不适等症状，血钾水平波动于4.50~7.14 mmol/L。入院前1天出现全身抽搐，血肌酐715.71 μmol/L，血钾6.18 mmol/L。入院时血钾6.64 mmol/L、血肌酐690.51 μmol/L、空腹血糖8.6 mmol/L。完善检查后诊断为慢性肾脏病，高钾血症，糖尿病肾病，2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，高血压。予静脉注射葡萄糖+胰岛素、呋塞米、碳酸氢钠，口服环硅酸锆钠散等对症治疗。患者住院期间血钾水平维持在正常范围内。出院后随访1年，患者未再出现高钾血症。