目的 探讨右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者快速康复的影响。方法 选择2018年5月至2019年5月长沙市第四医院择期全身麻醉下行LC手术患者120例，采用随机数字表法，将所有患者分成4组，每组30例：对照组（C组，给予0.25%罗哌卡因40 ml）、低剂量右美托咪定组（L组，右美托咪定0.25 μg/kg复合0.25%罗哌卡因共40 ml）、中剂量右美托咪定组（M组，右美托咪定0.5 μg/kg复合0.25%罗哌卡因共40 ml）、高剂量右美托咪定组（H组，右美托咪定1 μg/kg复合0.25%罗哌卡因共40 ml）。记录各组麻醉时长、手术时长、术中输液量、出血量等；比较各组首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间；采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分法评估比较各组患者出手术室时及术后8、24、48 h静息疼痛程度。结果 4组患者麻醉时长、手术时长、补液量、出血量等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。M组和H组首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于C组［分别为（5.7±0.9）、（5.2±0.9）h比（8.8±1.0）h，（7.8±1.7）、（6.5±1.9）h比（13.5±2.2）h，（5.0±0.4）、（4.9±0.3）d比（6.5±0.5）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在手术室时及术后8、24、48 h时M组、H组静息VAS评分均明显低于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论右美托咪定联合腹横肌平面阻滞能够促进LC患者快速康复，可能机制是通过增强腹横肌平面阻滞镇痛效果。其促进LC患者快速康复作用的最低有效剂量是中等剂量（0.5 μg/kg）。

目的 分析肿瘤相关抗原对抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性皮肌炎患者发生快速进展型间质性肺疾病（RP-ILD）的影响。方法 回顾性选取2018年8月至2023年7月于新乡医学院第一附属医院明确诊断的抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者36例，根据是否发生RP-ILD将患者分为RP-ILD组（13例）和非RP-ILD组（23例）。收集患者临床资料，采用Logistic回归分析评估抗MDA5阳性皮肌炎患者发生RP-ILD的潜在风险因素。结果 RP-ILD组细胞角蛋白19血清片段21-1（CYFRA21-1）、癌胚抗原水平均高于非RP-ILD组（均P＜0.05）。CYFRA21-1和癌胚抗原分别联合性别、抗Ro-52抗体、铁蛋白进行多因素Logistic回归模型分析，发现CYFRA21-1（比值比=1.137,95%置信区间：1.028~1.258）、癌胚抗原（比值比=1.348,95%置信区间：1.057~1.718）为发生RP-ILD的危险因素（均P＜0.05）。结论 血清CYFRA21-1、癌胚抗原表达升高与抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者发生RP-ILD的风险相关。

目的 观察快速康复外科实践中妇科腹腔镜术后腹壁Trocar穿刺孔疼痛的动态变化情况。方法 选取2019年10月至2020年3月首都医科大学附属北京同仁医院妇科收治实施快速康复外科方案术后采用患者自控静脉镇痛的腹腔镜手术患者40例。分别在术后2、4、8、12、24 h采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分针对不同的腹壁Trocar穿刺孔术后疼痛变化进行评价，并记录术后镇痛相关并发症发生率、挽救性镇痛药物使用情况。结果 40例患者年龄（35±9）岁。术后2、4、8、12、24 h脐下正中直径1.0 cm穿刺孔及脐左侧1.5 cm穿刺孔术后各时点VAS评分均高于脐左侧直径0.5 cm孔、脐右侧直径0.5 cm孔（均P<0.05）。脐下正中直径1.0 cm Trocar穿刺孔在术后2、4、8、12、24 h的VAS评分差异有统计学意义（P＜0.001），主要表现为自术后2 h逐渐上升直至8 h达高峰，而后下降；脐左侧直径1.5 cm Trocar穿刺孔在术后2、4、8、12、24 h的VAS评分差异有统计学意义（P＜0.001），主要表现为术后4 h明显升高，于8 h达高峰并持续至12 h，而后下降。术后焦虑自评量表评分明显低于术前［37.0（33.5,44.8）分比40.0（36.3,51.5）分］（Z=-4.103，P=0.002）。术后共18例（45.0%）患者出现恶心呕吐，35例（87.5%）患者出现嗜睡。9例（22.5%）患者使用挽救性镇痛。结论 快速康复外科实践中妇科腹腔镜术后腹壁疼痛主要集中在脐下正中直径1.0 cm及脐左侧直径1.5 cm Trocar穿刺孔，且穿刺孔引起的疼痛主要在术后4～12 h，于术后8 h达高峰。

心脏外科手术因具有创伤程度深、术后并发症风险高等特点，患者围手术期管理面临严峻挑战。快速康复医学通过整合术前预康复、微创技术应用、目标导向液体管理等多学科协作方案，构建覆盖围手术期全流程的优化路径，可有效调控手术应激反应，降低肺部感染等并发症，并缩短重症监护病房停留时间及住院周期。本文系统综述快速康复医学在心脏外科领域的最新进展，聚焦微创手术入路优化、体外循环血液管理、精准体温维持及凝血功能动态监测等关键技术突破，为推动快速康复医学理念在心脏外科的规范化实施提供理论依据。

目的 快速评价质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡（SU）在不同人群中使用的有效性、安全性和经济性，为临床合理应用提供循证依据。方法 检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase等中英文数据库以及卫生技术评估官方网站，查询PPI对比同类或其他抗酸药/安慰剂预防SU的系统评价/Meta分析以及经济性研究。使用系统评价方法学质量评价工具量表和卫生经济学评价报告标准共识量表评估文献的质量，对结果进行定性分析。结果 共纳入18篇系统评价/Meta分析、9篇经济性研究。纳入文献质量较好，评分均在8～9分。在有效性方面，对重症监护病房、围术期、SU、溃疡高风险及脑血管疾病的患者，使用PPI的效果优于H2受体阻滞剂和安慰剂；对慢性肾脏病与急性心肌梗死的患者预防效果优于安慰剂；在对患者的死亡率影响方面，与对照组相比，脑血管疾病患者中PPI降低死亡率更优，而在急性心肌梗死、SU和重症监护病房患者中PPI与其他药物降低死亡率的差异无统计学意义（P>0.05）。在安全性方面，PPI显著增加艰难梭菌感染风险，肺炎发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。在经济性方面，与H2受体阻滞剂相比，PPI预防SU的经济性较差。结论  PPI预防性使用可降低高危患者SU引发的出血，但安全性和经济性比其他抗酸药差。

本文介绍1例严重胸部碾轧伤患者。虽经气管插管、双侧胸腔闭式引流术等积极抢救治疗，但患者低氧血症、皮下气肿等仍得不到明显改善，考虑肺破裂或大气道损伤，急诊行胸腔镜下部分肺切除、肺修补合并双侧肋骨骨折切开复位内固定术。术后患者病情稳定，胸廓畸形得以纠正、结构稳定，肺复张良好。胸腔镜微创手术治疗严重胸部损伤，具有探查彻底、创伤小、恢复快、可替代部分传统手术的优点。临床实践过程中，可结合患者具体情况，运用现代胸外科围术期加速康复医学技术，促使患者更大获益。

目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞（TPVB）联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果。方法 选取2022年2月至2023年1月于衢州市人民医院接受胸腔镜手术的66例肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。2组均接受电视辅助胸腔镜肺癌手术，对照组采用双腔支气管插管全身麻醉，观察组采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞，实施不插管静脉麻醉。观察2组患者术后恢复情况、不同时间节点平均动脉压、心率、疼痛程度以及术后并发症发生率。结果 观察组术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，手术开始30 min 动脉血二氧化碳分压高于对照组（均P<0.001）。手术开始30 min、术毕即刻，对照组心率、平均动脉压均高于麻醉诱导前（均P＜0.05），观察组心率、平均动脉压与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但均低于对照组［心率：（75±8）次/min比（81±7）次/min、（76±8）次/min比（83±10）次/min；平均动脉压：（81±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（90±9）mmHg、（82±8）mmHg比（93±10）mmHg］（均P＜0.05）。术前30 min，2组视觉模拟量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、6、12、24、48 h，观察组视觉模拟量表评分均低于对照组（均P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组［6.1%（2/33）比24.2%（8/33）］（χ2=4.243，P=0.039）。结论 相比较于双腔支气管插管全身麻醉方式，对于接受电视辅助胸腔镜的患者予以超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞可避免血压和心率的波动，减轻术后疼痛，加快术后恢复，降低术后并发症的发生率。