目的 分析主动脉缩窄（COA）外科手术后患者早期高血压的发生情况和危险因素。方法 收集2010年1月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行外科手术治疗的203例COA患者的临床资料，根据有无术后早期高血压分为高血压组（136例）和非高血压组（67例）。比较2组患者临床资料，分析COA术后早期高血压的危险因素。结果 高血压组患者手术年龄明显高于非高血压组［1.3（0.6,4.0）岁比0.6（0.4,1.1）岁］（P＜0.001），术前缩窄处压差明显高于非高血压组（P=0.046），术前合并心内分流比例明显低于非高血压组（P=0.023）。高血压组术后吻合口压差高于非高血压组，但组间差异无统计学意义（P=0.092）。Logistic回归分析结果显示，手术年龄是行外科手术治疗的COA患者术后早期高血压的独立危险因素（比值比=0.753，95%置信区间：0.599～0.945，P=0.015）。结论  手术年龄是COA外科手术后患者早期高血压的危险因素。

吻合口漏是复杂先天性心脏病（先心病）外科矫治术后较常见的一种并发症。当漏口较小时可随着时间推移自发闭合，这种情况下可采取保守治疗或不治疗。当漏口较大时，会引起血流动力学紊乱，严重者可导致心力衰竭或猝死，需要对其进行手术干预。既往再次外科开胸手术是这类吻合口漏的主要治疗方式，但外科手术往往需要再次开胸、体外循环、全身麻醉，不仅创伤大、风险高，而且由于首次术后心包及周围组织粘连，再次手术的难度也明显增加。近年来，随着先心病介入技术的发展，介入治疗以其微创、效果确切、可重复性好、并发症少等优点，逐渐成为二次外科手术一种较理想的替代方案。目前，临床上有关复杂先心病外科矫治术后吻合口漏介入治疗的病例报道较少，本文报告了4例这类疾病的介入封堵成功病例并系统复习了相关文献，以期为临床上对这类疾病的处理提供新的思路。

目的 探讨卵巢妊娠的临床特征、有效诊治方法及可能的高危因素，减少误诊漏诊。方法 收集并分析首都医科大学附属北京友谊医院2013年1月至2023年12月手术确诊的32例卵巢妊娠患者的病历资料，分析病例相关高危因素、手术及病理特点，总结卵巢妊娠诊治经验。结果 卵巢妊娠可发生于育龄期各年龄段，主要临床表现为停经、腹痛及阴道出血。术前临床准确诊断率低，存在部分误诊情况，8例曾外院或内科就诊，诊断为异位妊娠以外的疾病：宫内节育器移位，盆腔炎，胃肠炎。术前仅1例临床诊断卵巢妊娠，余均诊断输卵管妊娠。32例中31例（96.9%）术前行妇科超声检查。仅2例描述病变位于卵巢内，3例提示病变与卵巢关系密切。术中诊断也存在困难：23例（71.9%）行腹腔镜探查手术，9例（28.1%）行开腹探查手术。21例（65.6%）术中术后临床、病理均符合卵巢妊娠。4例（12.5%）术中未见明显绒毛，可见黄体，考虑卵巢黄体破裂合并妊娠，术后病理提示卵巢妊娠，术后修正诊断卵巢妊娠。3例（9.4%）术中可见卵巢破裂口，破口周围可见黄体组织，未见明显绒毛组织，术后病理提示腹腔积血中可见绒毛，术中术后诊断均考虑卵巢妊娠。4例（12.5%）术中探查双侧输卵管均完好，均可见卵巢破口，术中未见明显黄体破裂征象，术中诊断考虑卵巢妊娠破裂，术后全部病理均未见胎盘绒毛或滋养细胞，手术后人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降满意。术后诊断仍考虑卵巢妊娠。所有患者均行病变侧卵巢楔形切除，手术后患者血hCG下降满意。无患者接受二次手术。结论 卵巢妊娠为妇产科急症少见类型，但腹腔内出血可危及孕产妇生命，提高认识并结合病史、超声检查及血hCG等可提高术前诊断率，以便更为快速地制定有效的诊治方案，腹腔镜下卵巢楔形切除术是安全有效的，术后需随访血hCG。

目的 研究氟比洛芬酯对胸腔镜手术（VATS）患者术后慢性疼痛的影响。方法 选取2019年9月至2021年3月安徽理工大学第一附属医院收治的需实施VATS的患者60例作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组术毕前30 min静脉注射同等剂量0.9%氯化钠注射液，术毕时连接镇痛泵采用舒芬太尼术后镇痛；观察组术毕前30 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg，术毕时连接镇痛泵采用氟比洛芬酯和舒芬太尼术后镇痛。观察术后24、48 h急性疼痛和术后３、６个月慢性疼痛发生情况及患者睡眠质量和镇痛满意度评分、不良反应发生情况。结果 观察组在术后24、48 h静息、运动时疼痛数字评分法（NRS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组NRS评分均随时间呈现逐渐降低趋势。观察组补救镇痛次数、舒芬太尼消耗量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后3、6个月观察组慢性疼痛发生率均低于对照组［10.0%（3/30）比33.3%（10/30）、6.7%（2/30）比26.7%（8/30）］，差异均有统计学意义（χ2=3.535，P=0.028； χ2=3.000，P=0.038）。出院时观察组患者睡眠质量评分和镇痛满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。2组患者均未见严重不良反应，轻微不良反应发生率组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 氟比洛芬酯在VATS术后急、慢性疼痛的控制方面均存在优势。术后应用氟比洛芬酯可以降低术后慢性疼痛的发生率。

目的 观察改良剑突下三切口胸腔镜手术治疗纵隔疾病的效果。方法 2020年8月至2023年1月广西医科大学附属武鸣医院对16例前纵隔疾病患者采用改良剑突下三切口胸腔镜手术进行治疗。在剑突下做2～3 cm切口为观察孔，置入切口保护器（充分利用切口），用无菌乳胶手套封闭切口保护套（防漏气），制作人工二氧化碳气胸。根据手术需要确定无菌乳胶手套的Trocar数量和型号；双侧锁骨中线与肋弓交点下分别做切口置入Trocar作为操作孔进行手术。观察手术效果。结果  16例纵隔疾病患者采用改良剑突下三切口胸腔镜手术方法完成治疗，手术顺利，手术时间为（232±21）min、范围120～370 min，无一例发生严重手术并发症，术后恢复良好。所有患者随访至2023年1月18日能够正常生活。结论   改良剑突下三切口胸腔镜手术技术克服了传统剑突下三切口胸腔镜手术技术切口使用不充分、镜头活动范围局限、不能进更多器械等方面的不足，更易于使用。

目的 比较自体主动脉瓣单独受累感染性心内膜炎(IE)患者行机械瓣膜或生物瓣膜外科主动脉瓣置换术（SAVR）后的远期预后。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行SAVR的215例自体主动脉瓣单独受累IE患者（年龄18~69岁）的病历资料。根据置换的瓣膜类型分为M组（172例，置换机械瓣膜）和B组（43例，置换生物瓣膜）。对所有患者进行长期随访（中位随访时间60个月，最长104个月），分析术后生存率及缺血性脑卒中、大出血、主动脉瓣再手术的累积发生率。结果 随访期间，M组27例、B组12例患者死亡，B组患者SAVR术后长期生存率明显低于M组（Log-rank P=0.024）；M组14例、B组7例患者发生缺血性脑卒中，B组患者缺血性脑卒中累积发生率明显高于M组（Log-rank P=0.045）；M组21例、B组6例患者发生大出血，2组大出血累积发生率比较差异无统计学意义(Log-rank P=0.553)；M组6例、B组3例患者再次行主动脉瓣手术，2组患者再次行主动脉瓣手术的累积发生率比较，差异无统计学意义(Log-rank P=0.183)。多因素Cox回归分析结果显示，年龄50~69岁、术后缺血性脑卒中和术后大出血的自体主动脉瓣单独受累IE患者SAVR术后死亡风险更高。结论 与置换机械瓣膜的自体主动脉瓣单独受累IE患者相比，置换生物瓣膜的患者术后发生缺血性脑卒中和死亡的风险增加；年龄大、术后出现缺血性脑卒中或大出血的患者SAVR术后死亡风险更高。不建议＜70岁成年主动脉瓣受累IE患者行SAVR手术时常规选择生物瓣膜。

目的  探讨自主研发的二氧化碳术野填充装置在儿童右腋下小切口体外循环手术中的排气应用效果。方法  选取2022年4—10月于首都医科大学附属北京儿童医院进行右腋下小切口入路体外循环手术的简单先天性心脏病患儿71例，按术中排气方法分为不应用二氧化碳术野填充装置的对照组（41例）和在外科传统手法排气基础上加用二氧化碳术野填充装置进行辅助排气的观察组（30例）。比较2组围手术期动脉血气相关指标、血生化及血常规相关指标和心脏复跳异常及干预情况。结果  对照组和观察组患儿体外循环开始后30 min的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）［（37.4±5.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（42.4±5.8）mmHg］、pH值、碱剩余、血乳酸及回心脏重症监护病房后首次动脉血气测得PaCO2比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后第3天2组C反应蛋白比较差异有统计学意义（P=0.002）。2组患儿心脏复跳异常、ST段异常抬高、心律失常、复跳异常患儿进行临床干预比例比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  右腋下小切口入路行体外循环手术患儿在外科传统手法排气基础上加用二氧化碳术野填充技术，可减少术中异常复跳情况的发生及干预，同时可以使术中PaCO2维持于正常值范围高限，且未发生高碳酸血症，对于术后早期心肌损伤及炎症反应具有一定的改善作用。

目的 探讨达芬奇机器人手术系统治疗子宫腺肌病合并深部子宫内膜异位症的效果。方法 回顾性收集2020年12月至2024年3月新乡医学院第一附属医院收治的子宫腺肌病合并深部子宫内膜异位症行全子宫切除加子宫内膜异位病灶切除患者的临床资料。共纳入53例患者，其中20例行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术（达芬奇组），33例患者行传统腹腔镜手术（腹腔镜组）。比较2组患者的手术时间、术中出血量、输血率、术后排气时间、腹腔引流量、术后感染率等手术指标。结果  达芬奇组术中出血量、腹腔引流量、引流管放置时间、术后排气时间、术后感染比例均低于腹腔镜组［（65±25）ml比（110±53）ml、（62±18）ml比（108±17）ml、（1.7±0.3）d比（2.3±0.5）d、（1.6±0.4）d比（2.3±0.5）d、0（0/20）比18.2%（6/33）］（均P＜0.05）。结论  达芬奇机器人手术系统在缩短术后住院时间和减少术中出血量、降低术后感染率、促进胃肠功能恢复等方面优于传统腹腔镜，治疗效果更好，安全性更高。

目的 探讨间断小切口获取大隐静脉作为桥血管应用于冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 选取2016年9月至2018年4月在陕西省人民医院心血管外科接受全身麻醉体外循环下CABG，以大隐静脉作为桥血管的患者，其中74例采用间断皮肤小切口获取大隐静脉作为观察组，选取同期52例采用传统全程切开皮肤获取大隐静脉作为对照组。比较2组患者大隐静脉修补点数、冠状动脉和大隐静脉桥吻合口数、大隐静脉桥长度、下肢切口长度、大隐静脉桥获取时间、下肢切口关闭时间、下肢操作总时间、术后下肢切口评价指标、术后第2天下床活动比例和术后1～3年大隐静脉桥血管吻合口通畅率。结果 2组患者大隐静脉修补点数、冠状动脉和大隐静脉桥吻合口数、大隐静脉桥长度、下肢操作总时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组下肢切口长度和下肢切口关闭时间短于对照组［（15.4±2.6）cm比（43.4±7.0）cm、（7.7±1.3）min比（27.0±4.6）min］，而大隐静脉桥获取时间长于对照组［（45.3±9.9）min比（27.4±5.4）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。观察组患者术后下肢切口疼痛评分、麻木比例低于对照组［（3.1±1.5）分比（3.8±1.5）分、27.0%(20/74)比57.7%(30/52)］，差异均有统计学意义（均P＜0.01），2组患者术后下肢切口发生肿胀、皮下淤血、需要二期清创比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术后第2天下床活动比例高于对照组，差异有统计学意义（P=0.03）。2组术后1～3年大隐静脉桥血管吻合口通畅率比较差异无统计学意义（P=0.96）。结论 间断小切口获取大隐静脉作为桥血管应用于CABG操作方便，不增加大隐静脉损伤，有利于患者术后康复，且大隐静脉桥血管中远期通畅率满意。

目的 对比不同术前新辅助化疗方案应用于高危神经母细胞瘤(HR-NB)的效果。方法 收集2016年1月至2019年1月于山西省儿童医院诊治的50例HR-NB患儿的临床资料进行回顾性分析。根据术前新辅助化疗方案的不同分为A组（30例）和B组（20例）。A组术前采用CAV（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱）与CVP（环磷酰胺+依托泊苷+顺铂）方案交叉化疗；B组术前采用CAV（药物同A组）与VIP（依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂）方案交叉化疗。对比2组化疗效果、手术完整切除率、不良反应及生存情况。结果 B组化疗有效率明显高于A组［90.0%（18/20）比63.3%（19/30）］，差异有统计学意义（P<0.05）。B组与A组手术完整切除率差异无统计学意义［85.0%（17/20）比63.3%（19/30）］（P=0.148）。2组患儿耐受均良好，B组白细胞减少、血小板降低、呕吐腹泻及肝肾功能受损发生率均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果显示B组3年总体生存率高于A组，差异有统计学意义（67.2%比49.9%，Log-rank χ2=3.986，P=0.046）。结论 术前CAV与VIP交替化疗方案应用于HR-NB患儿可能效果较好，不良反应可耐受。